In-Stent-Stenose der proximalen A. carotis communis rechts durch „Stent-Fraktur”

Hintergrund

Die stentgeschützte perkutane Angioplastie der Arteria carotis (CAS = Karotisangioplastie) wird in der gleichen Indikation wie die Karotisendarteriektomie (CEA) eingesetzt, d. h. in der (Primär- und) Sekundärprävention des ischämischen Schlaganfalles bei hochgradigen Karotisstenosen. Nach dem derzeitigen Wissensstand sollten nur symptomatische atherosklerotische Stenosen mit CAS behandelt werden, zudem ist die CAS der CEA nicht gleichwertig. Das Kurzzeitrisiko der primären Endpunkte Schlaganfall oder Tod nach 30 Tagen in der SPACE-Studie betrug in der CAS-Gruppe 6,92 % und in der CEA-Gruppe 6,45 % [1]. Ein Stenting kommt insbesondere für Patienten mit Rezidivstenosen nach CEA in Betracht, für hochgradige Stenosen nach Strahlentherapie oder sehr weit distal gelegene, und damit einer chirurgischen Intervention schwer zugängliche Stenosen. Die Restenoserate der CAS ist höher als die der CEA. Zu den Langzeitergebnissen der CAS über die Restenoserate hinaus gibt es bislang nur wenige Daten, insbesondere kaum Angaben zur Häufigkeit von Spätkomplikationen, wie z. B. Stent-Frakturen [2]. Diese Komplikation war bisher fast ausschließlich von Stents an mechanisch stark belasteten Stellen wie der A. femoralis oder der A. poplitea [3] bekannt geworden.

Literatur

• 1 Kern R, Ringleb P A, Hacke W. et al . Stenting for carotid artery stenosis.  Nat Clin Pract Neurol. 2007;  3 212-220
• 2 Boehm G, Gschwendtner M, Schillinger M. Carotid stent fracture: Diagnosis and management.  Catheter Cardiovasc Interv. 2009;  74 273-277
• 3 Scheinert D, Scheinert S, Sax J. et al . Prevalence and clinical impact of stent fractures after femoropopliteal stenting.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 312-315
• 4 Vos J A, Vos A W, Linsen M A. et al . Impact of head movements on morphology and flow in the internal carotid artery after carotid angioplasty and stenting versus endarterectomy.  J Vasc Surg. 2005;  41 469-475
• 5 Vos A W, Linsen M A, Diks J. et al . Carotid stent mobility with regard to head movements: In vitro analysis.  Vascular. 2004;  12 369-373
• 6 Lettau M, Sauer A, Heiland S. et al . Carotid artery stents: in vitro comparison of different stent designs and sizes using CT angiography and contrast-enhanced MR angiography at 1.5T and 3T.  AJNR Am J Neuroradiol. 2009;  30 1993-1997