Download PDF
Fortschr Neurol Psychiatr 2010; 78(12): 698-708
DOI: 10.1055/s-0029-1245626
Übersicht

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Psychotherapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung: Gemeinsamkeiten und Differenzen evidenzbasierter störungsspezifischer Behandlungen

Psychotherapy of Borderline Personality Disorder: Similarities and Differences in Evidence-Based Disorder-Specific Treatment ApproachesD. Sollberger1 , M. Walter2
  • 1Spezielle Psychotherapie, Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel, Schweiz
  • 2Abhängigkeitserkrankungen, Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel, Schweiz
Further Information

Publication History

Publication Date:
06 December 2010 (online)

    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) ist eine schwere psychische Störung, mit einer hohen Prävalenz in psychiatrischen Kliniken. Häufig ist sie schwer zu behandeln und mit großen Schwierigkeiten und Konflikten bei Therapeuten und Behandlungsteams verbunden. In den letzten Jahrzehnten haben insbesondere neurobiologische Befunde und psychotherapeutische Studien zu einem besseren Verständnis der Störung und ihrer Behandlung geführt. Therapie der Wahl bei der BPS ist die Psychotherapie. In dieser Übersicht werden die 4 wichtigsten störungsspezifischen Psychotherapien der BPS ausführlich vorgestellt. Diese sind jeweils 2 verhaltenstherapeutisch orientierte Verfahren (Dialektisch-behaviorale Therapie, DBT; Schema-fokussierte Psychotherapie, SFT), und 2 psychodynamisch orientierte Ansätze (Übertragungs-fokussierte Psychotherapie, Transference-Focused Psychotherapy, TFP; Mentalisierungs-basierte Therapie, MBT). Gemeinsamkeiten und Unterschiede in der psychotherapeutischen Arbeit dieser störungsspezifischen psychotherapeutischen Verfahren werden in dieser Übersichtsarbeit herausgearbeitet und diskutiert. Nach großen Fortschritten in der störungsspezifischen psychotherapeutischen Behandlung der BPS könnte in Zukunft insbesondere die Entwicklung differenzieller Indikationskriterien für die jeweiligen störungsspezifischen Psychotherapien zu einer weiteren Verbesserung der BPS-Behandlung führen.

Abstract

Borderline personality disorder (BPD) is known as a serious psychiatric disorder with high prevalence rates in clinical psychiatric populations. BPD is often very difficult to treat and is linked with conflicts among therapists and treatment teams. Over the last decades, in particular, neurobiological findings and psychotherapeutic research have led to a better understanding and treatment outcomes in BPD. The therapy of choice is psychotherapy. In the following review four efficient disorder-specific treatments for BPS are presented, two of which are cognitive-behaviourally oriented (dialectical behavioural therapy, DBT; scheme-focused therapy, SFT), and the other two are psychodynamically oriented (transference focused psychotherapy, TFP; mentalisation-based treatment, MBT). In this review, the similarities and differences of the methods are elaborated and discussed. After the current considerable progress in disorder-specific treatments for BPS, the development of differential indication criteria for the various treatments could lead to an additional improvement of BPD therapy in the future.

Schlüsselwörter

Borderline-Persönlichkeitsstörung - Psychotherapie - störungsspezifische Therapie - Übersicht

Keywords

borderline personality disorder - psychotherapy - disorder-specific treatment - review

Literatur

  • 1 Gunderson J G, Links P S. Borderline personality disorder. A clinical guide. American Psychiatric Press; Washington DC; 2008. Second Edition
    Google Scholar
  • 2 Bohus M, Schmahl C. Psychopathologie und Therapie der Borderline Persönlichkeitsstörung.  Nervenarzt. 2007;  78 1069-1081
    Google Scholar
  • 3 Livesley W J, Jang K L, Vernon P A. Phenotypic and genetic structure of traits delineating personality disorder.  Arch Gen Psychiatry. 1998;  55 941-948
    Google Scholar
  • 4 Siever L J, Torgersen S, Gunderson J G et al. The borderline diagnosis III: identifying endophenotypes for genetic studies.  Biol Psychiatry. 2002;  51 964-968
    Google Scholar
  • 5 Gunderson J G. Borderline personality disorder.  Am J Psychiatry. 2009;  166 530-539
    Google Scholar
  • 6 Zanarini M C, Frankenburg F R, Hennen J et al. Prediction of the 10-year course of borderline personality disorder.  Am J Psychiatry. 2006;  16 827-832
    Google Scholar
  • 7 Skodol A E, Gunderson J G, Shea M T et al. The Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study (CLPS): Overview and implications.  J Personal Disord. 2005;  19 487-504
    Google Scholar
  • 8 Shea M T, Stout R L, Yen S et al. Associations in the course of personality disorders and Axis I disorders over time.  J Abnorm Psychol. 2004;  113 499-508
    Google Scholar
  • 9 Walter M, Gunderson J G, Zanarini M C et al. New Onsets of Substance Use Disorders in Borderline Personality Disorder Over Seven Years of Follow-ups: Findings from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study.  Addiction. 2009;  204 97-103
    Google Scholar
  • 10 Hoch P, Polatin P. Pseudoneurotic Forms of Schizophrenia.  Psychiatr Quarterly. 1949;  23 248-276
    Google Scholar
  • 11 Akiskal H S. Subaffective Disorders: Dysthymic, Cyclothymic, and Bipolar II Disorders in the ”borderline” realm.  Psychiatr Clin North Am. 1981;  4 25-46
    Google Scholar
  • 12 Zimmerman M. Diagnosing personality disorders. A review of issues and research methods.  Arch Gen Psychiatry. 1994;  51 225-245
    Google Scholar
  • 13 Siever L J, Davis K L. A Psychobiological Perspective on the Personality Disorders.  Am J Psychiatry. 1991;  148 1647-1658
    Google Scholar
  • 14 Kernberg O F. Borderline conditions and pathological narcissim. Jason Aronson; New York; 1975. (dt. Borderline-Störungen und pathologischer Narzissmus. Frankfurt: Suhrkamp; 1982).
    Google Scholar
  • 15 Kernberg O F. Severe personality disorders: Psychotherapeutic strategies. Yale University Press; New Haven, London; 1984. (dt. Schwere Persönlichkeitsstörungen. Stuttgart: Klett-Cotta; 1985).
    Google Scholar
  • 16 Herpertz S, Gretzer A, Mühlbauer V et al. Experimenteller Nachweis mangelnder Affektregulation bei Patientinnen mit selbstschädigendem Verhalten.  Nervenarzt. 1998;  69 410-418
    Google Scholar
  • 17 Donegan N H, Sanislow C A, Blumberg H P et al. Amygdala hyperreactivity in borderline personality disorder: implications for emotional dysregulation.  Biol Psychiatry. 2003;  54 1284-1293
    Google Scholar
  • 18 Torgersen S, Lygren S, Oien P A et al. A twin study of personality disorders.  Compr Psychiatry. 2000;  41 416-425
    Google Scholar
  • 19 Zanarini M C, Young L, Frankenburg F R et al. Severity of reported childhood sexual abuse and its relationship to severity of borderline psychopathology and psychosocial impairment among borderline inpatients.  J Nerv Ment Dis. 2002;  190 381-377
    Google Scholar
  • 20 Driessen M, Beblo T, Reddemann L et al. Ist die Borderline-Persönlichkeitsstörung eine komplexe posttraumatische Störung? Zum Stand der Forschung.  Nervenarzt. 2002;  73 820-829
    Google Scholar
  • 21 Lieb K, Zanarini M C, Schmahl C et al. Borderline personality disorder.  Lancet. 2004;  364 453-461
    Google Scholar
  • 22 Grilo C M, McGlashan T H, Morey L C et al. Internal consistency, intercriterion overlap and diagnostic efficiency of criteria sets for DSM-IV schizotypal, borderline, avoidant and obsessive-compulsive personality disorders.  Acta Psychiatr Scand. 2001;  104 264-272
    Google Scholar
  • 23 Bohus M, Buchheim P, Doering S et al. S2 Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie. Band 1 Behandlungsleitlinie Persönlichkeitsstörung (Federführung S. C. Herpertz). Steinkopff; Darmstadt; 2008
    Google Scholar
  • 24 Bohus M, Doering S, Schmitz B et al. Allgemeine Prinzipien in der Psychotherapie von Persönlichkeitsstörungen.  Psychother Psych Med. 2009;  59 149-157
    Google Scholar
  • 25 Habermeyer V, Herpertz S C. Diagnose und Therapie von Persönlichkeitsstörungen.  Fortschr Neurol Psychiat. 2009;  77 532-546
    Google Scholar
  • 26 Herpertz S C, Dietrich T M, Wenning B et al. Evidence of abnormal amygdale functioning in borderline personality disorder: a functional MRI study.  Biol Psychiatry. 2001;  50 292-298
    Google Scholar
  • 27 New A S, Hazlett E A, Buchsbaum M S et al. Amygdala-prefrontal disconnection in borderline personality disorder.  Neuropsychopharmacology. 2007;  32 1629-1640
    Google Scholar
  • 28 Schmahl C G, Vermetten E, Elzinga B M et al. A positron emission tomography study of memories of childhood abuse in borderline personality disorder.  Biol Psychiatry. 2004;  55 759-765
    Google Scholar
  • 29 Walter M, Bureau J F, Holmes B et al. Cortisol response to interpersonal stress in young adults with borderline personality disorder: a pilot study.  Eur Psychiatry. 2008;  23 201-204
    Google Scholar
  • 30 Wingenfeld K, Spitzer C, Rulkötter N et al. Borderline personality disorder: Hypothalamus pituitary adrenal axis and findings from neuroimaging studies.  Psychoneuroendocrinology. 2010;  35 154-170
    Google Scholar
  • 31 Goodman M, New A, Siever L. Trauma, genes, and the neurobiology of personality disorders.  Ann N Y Acad Sci. 2004;  1032 104-116
    Google Scholar
  • 32 Herpertz S C, Kunert H J, Schürkens A et al. Impulse control and affect regulation in personality disorders.  Psychother Psych Med. 2000;  50 435-442
    Google Scholar
  • 33 Bohus M. Borderline Persönlichkeitsstörung. Hogrefe; Göttingen; 2002
    Google Scholar
  • 34 Linehan M M. Cognitive-behavioral treatment in borderline personality disorder. Guilford Press; New York; 1993. (dt. Linehan MM. Dialektisch-Behaviorale Therapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung. CIP-Medien: München; 1996)
    Google Scholar
  • 35 Linehan M M. Skills training manual for treating borderline personality disorder. Guilford Press; New York; 1993. (dt. Trainings-Manual zur Therapie der Borderline-Störung. CIP-Medien: München; 1996).
    Google Scholar
  • 36 Lynch T R, Chapman A L, Rosenthal M et al. Mechanisms of change in dialectical behavior therapy: theoretical and empirical observations.  J Clin Psychology. 2006;  62 459-480
    Google Scholar
  • 37 Kernberg O F. Object relations theory and clinical psychoanalysis. Aronson; New York; (dt. Objektbeziehungen und Praxis der Psychoanalyse. Stuttgart: Klett-Cotta; 1981) 1976
    Google Scholar
  • 38 Kernberg O F. Aggression in personality disorders and perversions. Yale University Press; New Haven, London; 1992. (dt. Wut und Hass. Stuttgart: Klett-Cotta; 1997).
    Google Scholar
  • 39 Walter M, Berth H, Selinger J et al. The lack of negative affects as an indicator for identity disturbance in borderline personality disorder: A preliminary report.  Psychopathology. 2009;  42 399-404
    Google Scholar
  • 40 Walter M, Dammann G, Selinger J et al. Identität und Identitätsstörungen bei Persönlichkeitsstörungen: Definition, Konzeptionen und Perspektiven aus psychodynamischer Sicht.  Schweiz Arch Neurol Psychiatr. 2008;  159 304-312
    Google Scholar
  • 41 Dammann G, Hügli C, Selinger J et al. The self-image in borderline personality disorder: An in-depth qualitative research study.  J Pers Disord. in press
    Google Scholar
  • 42 Kernberg O F. Aggressivity, Narcissism, and self-destructiveness in the psychotherapeutic relationship. Yale University Press; New Haven, London; 2004. (dt. Narzissmus, Aggression und Selbstzerstörung. Klett-Cotta: Stuttgart; 2006).
    Google Scholar
  • 43 Bowlby J. Attachment and loss: Separation. Basic Books; New York; 1973
    Google Scholar
  • 44 Bowlby J. Attachment and loss: loss, sadness and depression. Basic Books; New York; 1980
    Google Scholar
  • 45 Fonagy P. Attachment Theory and Psychoanalysis. Other Press; New York; 2001
    Google Scholar
  • 46 Bateman A, Fonagy P. Psychotherapy for Borderline Personality Disorder: Mentalization Based Treatment. Oxford University Press; London; 2004. (dt. Psychotherapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung: Ein mentalisierungsgestütztes Behandlungskonzept. Giessen: Psychosozial-Verlag; 2008).
    Google Scholar
  • 47 Bion W R. Lernen durch Erfahrung. Frankfurt a.M; Suhrkamp; 1990
    Google Scholar
  • 48 Fonagy P, Gergely G, Jurist E L et al. Affect Regulation, Mentalization, and the Development of the Self. Karnac Books; London; 2004. (dt. Affektregulierung, Mentalisierung und die Entwicklung des Selbst. Klett-Cotta: Stuttgart, 2. Auflage; 2006).
    Google Scholar
  • 49 Dammann G. Bausteine einer allgemeinen Psychotherapie der Borderline-Störung. Dammann G, Janssen P L, Hrsg Psychotherapie der Borderline-Störungen. Krankheitsmodelle und Therapiepraxis – störungsspezifisch und schulenübergreifend.. Stuttgart: Thieme; 2001: 232-257
    Google Scholar
  • 50 Fonagy P, Bateman A W. Mechanisms of change in mentalization-based treatment of BPD.  J Clin Psychol. 2006;  62 411-430
    Google Scholar
  • 51 Gurvits I G, Koenigsberg H W, Siever L J. Neurotransmitter dysfunction in patients with borderline personality disorder.  Psychiatr Clin North Am. 2000;  23 27-40
    Google Scholar
  • 52 Clarkin J F, Yeomans F E, Kernberg O F. Psychotherapy of borderline personality disorder. Focusing on object relations. American Psychiatric Publishing; Arlington; 2006. (dt. Psychotherapie der Borderline-Persönlichkeit. Stuttgart: Schattauer; 2001).
    Google Scholar
  • 53 Choi-Kain L W, Gunderson J G. Mentalization: ontogeny, assessment, and application in the treatment of borderline personality disorder.  Am J Psychiatry. 2008;  165 1127-1135
    Google Scholar
  • 54 Levy K N, Clarkin J F, Yeomans F E et al. The mechanisms of change in the treatment of borderline personality disorder with transference focused psychotherapy.  J Consult Clin Psychol. 2006;  62 481-501
    Google Scholar
  • 55 Levy K N, Meehan K B, Kelly K M et al. Change in attachment patterns and reflective function in a randomized control trail of transference-focused psychotherapy for borderline personality disorder.  J Consult Clin Psychol. 2006;  74 1027-1040
    Google Scholar
  • 56 Fonagy P, Steele H, Moran G et al. The capacity for understanding mental states: The reflective self in parent and child and its significance for security of attachment.  Infant Ment Health J. 1991;  13 200-217
    Google Scholar
  • 57 Ainsworth M S, Blehar M C, Waters E et al. Patterns of attachment: A psychological study of the strange situation. Erlbaum; Hillsdale, NJ; 1978
    Google Scholar
  • 58 Fonagy P, Steele H, Moran G et al. The relation of attachment status, psychiatric classification, and response to psychotherapy.  J Consul Clin Psychol. 1996;  64 22-31
    Google Scholar
  • 59 Gunderson J. Disturbed relationships as a phenotype for borderline personality disorder.  Am J Psychiatry. 2007;  164 1637-1640
    Google Scholar
  • 60 Linehan M M, Armstrong H E, Suarez A et al. Cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients.  Arch Gen Psychiatry. 1991;  48 1060-1064
    Google Scholar
  • 61 Linehan M M, Heard H L, Armstrong H E. Naturalistic follow-up of a behavioural treatment for chronically parasuicidal borderline patients.  Arch Gen Psychiatry. 1993;  50 971-974
    Google Scholar
  • 62 Bohus M, Haaf B, Simms T et al. Effectiveness of inpatient dialectical behavioral therapy for borderline personality disorder: a controlled trail.  Behav Res Ther. 2004;  42 487-499
    Google Scholar
  • 63 Zanarini M C. Psychotherapy of borderline personality disorder.  Acta Psych Scand. 2009;  120 373-377
    Google Scholar
  • 64 Young J, Weisshaar M E, Klosko J S. Schema Therapy: A Practitioner’s Guide. Guilford; New York; 2006. ; (dt. Schematherapie. Ein praxisorientiertes Handbuch. Paderborn: Jungferman Verlag; 2005).
    Google Scholar
  • 65 Dimeff L A, Linehan M M. Dialectical behavior therapy for substance abusers.  Addict Sci Clin Pract. 2008;  4 39-47
    Google Scholar
  • 66 Van den Bosch L M, Verheul R, Schippers G M et al. Dialectical Behavior Therapy of borderline patients with and without substance use problems. Implementation and long-term effects.  Addict Behav. 2002;  27 911-923
    Google Scholar
  • 67 Verheul R, Van Den Bosch L M, Koeter M W et al. Dialectical behaviour therapy for women with borderline personality disorder: 12-month, randomised clinical trial in The Netherlands.  Br J Psychiatry. 2003;  182 135-140
    Google Scholar
  • 68 Linehan M M, Schmidt3rd  H, Dimeff L A et al. Dialectical behavior therapy for patients with borderline personality disorder and drug-dependence.  Am J Addict. 1999;  8 279-292
    Google Scholar
  • 69 Linehan M M, Comtois K, Murray A et al. Two years randomized trial and follow-up of dialectical behavioral therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder.  Arch Gen Psych. 2006;  63 757-766
    Google Scholar
  • 70 Koons C R, Robins C J, Tweed J L et al. Efficacy of dialectical behavior therapy in women veterans with borderline personality disorder.  Behav Therapy. 2001;  32 371-390
    Google Scholar
  • 71 Clarkin J F, Levy K N, Lenzenweger M F et al. Evaluating three treatments of borderline personality disorder: a multiwave study.  Am J Psychiatry. 2007;  164 922-928
    Google Scholar
  • 72 Doering S, Hörz S, Rentrop M et al. Transference-focused psychotherapy v. treatment by community psychotherapists for borderline personality disorder: randomised controlled trial.  Br J Psychiatry. 2010;  196 389-395
    Google Scholar
  • 73 Giesen-Bloo J, Dyck van R, Spinhoven P et al. Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy.  Arch Gen Psychiatry. 2006;  63 649-658
    Google Scholar
  • 74 Yeomans F. Questions concerning the randomized trial of schema-focused therapy vs. transference-focused psychotherapy.  Arch Gen Psych. 2006;  64 609-610
    Google Scholar
  • 75 Van Asselt A D, Dirksen C D, Arntz A et al. Out-patient psychotherapy for borderline personality disorder: cost-effectiveness of schema-focused therapy v. transference-focused psychotherapy.  Br J Psychiatry. 2008;  192 450-457
    Google Scholar
  • 76 Bateman A W, Fonagy P. Effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder: A randomized controlled trial.  Am J Psychiatry. 1999;  156 1563-1569
    Google Scholar
  • 77 Bateman A W, Fonagy P. Treatment of borderline personality disorder with psychoanalytically oriented partial hospitalization: An 18-month follow-up.  Am J Psychiatry. 2001;  158 36-42
    Google Scholar
  • 78 Bateman A, Fonagy P. 8-year follow-up of patients treated for borderline personality disorder: mentalization-based treatment versus treatment as usual.  Am J Psychiatry. 2008;  165 631-638
    Google Scholar
  • 79 Kernberg O F. Borderline-Störungen und pathologischer Narzissmus. Suhrkamp; Frankfurt a.M; 1978
    Google Scholar
  • 80 Heigl-Evers A, Heigl F S. Das interaktionelle Prinzip in der Einzel- und Gruppentherapie.  Z Psychosom Med Psychoanal. 1983;  29 1-14
    Google Scholar
  • 81 Dammann G. Interaktionelle Methode und übertragungsfokussierte Psychotherapie.  Forum der Psychoanalyse. 2004;  4 314-330
    Google Scholar
  • 82 Streeck U. Psychotherapie komplexer Persönlichkeitsstörungen. Klett-Cotta; Stuttgart; 2007
    Google Scholar
  • 83 Gabbard G O, Horowitz M J. Insight, transference interpretation, and therapeutic change in the dynamic psychotherapy of borderline personality disorder.  Am J Psychiatry. 2009;  166 517-521
    Google Scholar
  • 84 Gunderson J G, Bateman A, Kernberg O F. Alternative perspectives on psychodynamic psychotherapy of borderline personality disorder: A case of ”Ellen” (case conf.).  Am J Psychiatry. 2007;  164 1333-1339
    Google Scholar
  • 85 Sollberger D. Beziehungsarbeit aus der Sicht der in der Psychiatrie tätigen Berufsgruppen. In: Küchenhoff J, MahrerKlemperer R Psychotherapie im psychiatrischen Alltag. Die Arbeit an der therapeutischen Beziehung.. Stuttgart, New York: Schattauer; 2009: 42-69
    Google Scholar
  • 86 Lohmer M. Borderline-Therapie. Psychodynamik, Behandlungstechnik und therapeutische Settings. Schattauer; Stuttgart; 2005. 2. Auflage
    Google Scholar
  • 87 Kellogg S H, Young J E. Schema therapy for borderline personality disorder.  J Clin Psychol. 2006;  62 445-458
    Google Scholar

Dr. med. Dr. phil. Daniel Sollberger

Leitender Arzt

Zentrum Spezielle Psychotherapie ZSP

Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel

Wilhelm Klein-Strasse 27

4012 Basel

Schweiz

Email: daniel.sollberger@upkbs.ch

      >