Alternative Antikoagulation bei HIT II - Welches Antikoagulans eignet sich für Nierenkranke besonders?

Heparin setzt die Gerinnungsfähigkeit des Blutes herab und wird bei Patienten mit einem erhöhten Thromboserisiko eingesetzt. Auch bei Dialysepatienten kommt Heparin zum Einsatz. Denn durch den Kontakt des Blutes mit den künstlichen Oberflächen des extrakorporalen Dialysekreislaufs wird das Gerinnungssystem aktiviert und die Gefahr einer Thrombenbildung steigt.

Die heparininduzierte Thrombozytopenie Typ II, kurz HIT II genannt, ist mit einer Häufigkeit von 1-5 % eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation bei Heparingabe [1], die auch chronische Dialysepatienten treffen kann. Am häufigsten sind dialysepflichtige Intensivpatienten betroffen.

Bei der immunvermittelten HIT II bilden sich Antikörper gegen den Komplex aus Heparin und Plättchenfaktor 4, die als Antigen-Antikörper-Komplex Thrombozyten aktivieren und zu einer massiven Thrombinfreisetzung führen können. Die Thrombozytenzahl sinkt und die Gefahr für thromboembolische Komplikationen steigt. Typischerweise tritt eine HIT II zwischen dem 5. und 23. Tag nach Beginn einer Heparintherapie auf. Lebensbedrohliche Komplikationen wie Lungenembolien, Schlaganfall und Herzinfarkt können die Folge sein.

Literatur

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