Weichteilerkrankungen der Schulter – Subakromialsyndrome

Klinisch symptomatische, strukturelle Rotatorenmanschettenschäden bedürfen der operativen Therapie, wenn sie bei älteren Menschen mit geringem, funktionellen Anspruch nicht ausreichend konservativ zu behandeln sind. Bei Teildefekten genügt die (endoskopische) subakromiale Dekompression. Bei nicht mehr rekonstruierbaren Defekten begnügt man sich mit einem Débridement von Schulterdach, Sehne und Bursa sowie des Tub. majus.

Bei jüngeren Individuen (< 65 – 70 J) sowie in Fällen höheren, funktionellen Anspruchs und bei eindeutig traumatischer Auslösung sollte eine Rekonstruktion mit Wiederherstellung der Sehnen-Kapsel-Knochen-Einheit erfolgen. Endoskopische Verfahren sind heute bei kleineren Defekten und jüngeren Patienten den offenen Methoden gleichwertig. Bei Mehrsehnendefekten und älteren Patienten scheint die offene Methode noch überlegen. Überproportional zunehmende Operationszeiten und Kostengründe können bei der Wahl des Operationsverfahrens bei sehr großen Defekten eine Rolle spielen.

Die Ergebnisse der Rotatorenmanschettenrekonstruktion sind – unabhängig vom gewählten offenen oder endoskopischen Verfahren – abhängig von der Anzahl der betroffenen Sehnen, der Trophik der zugehörigen Muskeln und dem Alter des Patienten. Sog. Rezidivdefekte stellen mehrheitlich unvollständige Heilung dar.

Für Patienten mit irrekonstruktiblen Rotatorenmanschettendefekten und höherem Funktionsanspruch stehen Muskelersatzplastiken mit Transposition des Latissimus dorsi für die ausgefallene posterosuperiore Rotatorenmanschette und des Pectoralis-major-Muskels für den Subskapularismuskel zur Verfügung.

In klinischer Erprobung bzw. noch experimentell sind Augmentationen oder Sehnensubstitutionen durch extrazelluläre Matrixtransplantate menschlicher oder tierischer Herkunft sowie die Applikation von verschiedenen Wachstumsfaktoren und Zelltherapien.

Literatur

• 1 Adamson G J, Tibone J E. Ten-year assessment of primary rotator cuff repairs.  J Shoulder Elbow Surg. 1993;  2 57-63
• 2 Bassett R W, Cofield R H. Acute tears of the rotator cuff: the timing of surgical repair.  Clin Orthop. 1983;  175 18-24
• 3 Bateman J E. The diagnosis and treatment of ruptures of the rotator cuff.  Surg Clin North Am. 1963;  43 1523
• 4 Bigliani L U, Cordasco F A, McLiveen S J. et al . Operative repair of massive rotator cuff tears: long-term results.  J Shoulder Elbow Surg. 1992;  1 120-130
• 5 Bishop J, Klepps S, Lo I K. et al . Cuff integrity after arthroscopic versus open rotator cuff repair: A prospective study.  J Shoulder Elbow Surg. 2006;  15 290-299
• 6 Böhm T D, Ilg A, Werner A. et al . Langzeitergebnisse (5 – 13 Jahre) nach Rekonstruktion oder Deltamuskellappen bei massiven Rotatorenmanschettendefekten.  Z Orthop. 2004;  142 228-234
• 7 Böhm T D, Kirschner S, Müller T. et al . Dynamic ultrasonography of rotator cuff muscles.  J Clin Ultrasound. 2005;  33 207-213
• 8 Boileau P, Brassart N, Watkinson D J. et al . Arthroscopic repair of full thickness tears of the supraspinatus: does the tendon really heal?.  J Bone Joint Surg Am. 2005;  87 1229-1240
• 9 Burkhart S S, Nottage W M, Ogilvie-Harris D J. et al . Partial repair of irrepairable rotator cuff tears.  Arthroscopy. 1994;  10 363-370
• 10 Burkhart S S. Arthroscopic treatment of massive rotator cuff tears.  Clin Orthop Relat Res. 2001;  390 107-118
• 11 Chokshi B V, Kubinek E N, Jazrawi L M. et al . The effect of arthroscopic suture passing instruments on rotator cuff damage and repair strength.  Bull Hosp Jt Dis. 2006;  63 123-125
• 12 Dinnes J, Loveman E, McIntyre L. et al . The effectiveness of diagnostic tests for the assessment of shoulder pain due to soft tissue disorders: a systematic review.  Health Technology Assess. 2003;  4 1-166
• 13 Dodson C C, Kitay A, Verma N N. et al . The Long-Term Outcome of Recurrent Defects After Rotator Cuff Repair.  Am J Sports Med. 2010;  38 35-39
• 14 Flurin P H, Landreau P, Gregory T. et al . Arthroscopic repair of full-thickness cuff tears: a multicenter retrospective study of 5776 cases with anatomical assessment.  Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2005;  91 31-42
• 15 Gazielly D F, Gleyze P, Montagnon C. Functional and Anatomical Results after Rotator Cuff Repair.  Clin Orth Relat Res. 1994;  304 43-53
• 16 Gerber C, Meyer D C, Frey E. et al . Reversion of structural muscle changes caused by chronic rotator cuff tears using continuous musculutendinous traction. An experimental study in sheep.  J Shoulder Elbow Surg. 2009;  18 163-171
• 17 Gladstone J N, Bishop J Y, Lo I K. et al . Fatty infiltration and atrophy of the rotator cuff do not improve after rotator cuff repair and correlate with poor functional outcome.  Am J Sports Med. 2007;  35 719-728
• 18 Gohlke F. [Ultrasonographic appearance of the rotator cuff in elderly subjects].  Orthopäde. 1993;  22 288-293
• 19 Gohlke F, Rolf O, Böhm D. Die offene Rekonstruktion der Rotatorenmanschette.  Orthopäde. 2007;  36 834-847
• 20 Goutallier D, Postel J M, Bernageau J. et al . Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan.  Clin Orth Relat Res. 1994;  304 78-83
• 21 Goutallier D, Postel J M, Radier C. et al . Long-term functional and structural outcome in patients with intact repair 1 year after open transosseous rotator cuff repair.  J Shoulder Elbow Surg. 2009;  18 521-528
• 22 Hedtmann A, Fett H. Die sogenannte Periarthropathia humeroscapularis – Klassifikation und Analyse anhand von 1266 Fällen.  Z Orthop ihre Grenzgeb. 1989;  127 643-649
• 23 Huijsmans P E, Pritchard M P, Berghs B M. et al . Arthroscopic rotator cuff repair with double-row fixation.  J Bone Joint Surg Am. 2007;  89 1248-1257
• 24 Irlenbusch U, Bracht M, Gansen H K. et al . Latissimus dorsi transfer for irreparable rotator cuff tears: a longitudinal study.  J Shoulder Elbow Surg. 2008;  17 527-534
• 25 Jost B, Zumstein M A, Pfirrmann C W, Gerber C. Long-term outcome after structural failure of rotator cuff repairs.  J Bone Joint Surg Am. 2006;  88 472-479
• 26 Kölbel R. Entstehung von Defekten der Rotatorenmanschette und die Technik der Rekonstruktion.  Orthop Praxis. 1992;  28 536-542
• 27 Kölbel R, Hedtmann A. Rekonstruktive Eingriffe an der Rotatorenmanschette. In: Gohlke F, Hedtmann A, Hrsg Schulter. Stuttgart; Thieme 2002: 286-310
• 28 Lafosse L, Broszka R, Toussaint B. et al . The outcome and structural integrity of arthroscopic rotator cuff repair wit huse of the double-row suture anchor technique.  J Bone Joint Surg Am. 2007;  89 1533-1541
• 29 Ma C B, MacGillivray J D, Clabeaux J. et al . Biomechanical evaluation of arthroscopic rotator cuff stitches.  J Bone Joint Surg Am. 2004;  86 1211-1216
• 30 Mansat P, Cofield R H, Kersten T E. et al . Complications of rotator cuff repair.  Orthop Clin North Am. 1997;  28 205-213
• 31 Mohtadi N G, Hollinshead R M, Sasyniuk T M. et al . A randomized clinical trial comparing open to arthroscopic acromioplasty with mini-open rotator cuff repair for full-thickness rotator cuff tears: disease specific quality of life outcome after an average 2-year follow-up.  Am J Sports Med. 2008;  36 1043-1051
• 32 Morse K, Davis A D, Afra R. et al . Arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair: a comprehensive review and meta-analysis.  Am J Sports Med. 2008;  36 1824-1828
• 33 Nho S J, Brown B S, Lyman S. et al . Prospective analysis of arthroscopic rotator cuff repair: Prognostic factors affecting clinical and ultrasound outcome.  J Shoulder Elbow Surg. 2009;  19 13-20
• 34 Park M C, Cadet E R, Levine W N, Bigliani L U, Ahmad C S. Tendon-to-bone pressure distributions at a repaired rotator cuff fottprint using transosseous suture and sutrue anchor fixation techniques.  Am J Sports Med. 2005;  33 1154-1159
• 35 Park M C, ElAttrache N S, Tibone J E. et al . Part I: Footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique.  J Shoulder Elbow Surg. 2007;  16 461-468
• 36 Park M C, Tibone J E, ElAttrache N S. et al . Part II Biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair.  J Shoulder Elbow Surg. 2007;  16 469-476
• 37 Park J Y, Lhee S H, Choi J H. et al . Comparison of the clinical outcomes of single- and double-row repairs in rotator cuff tears.  Am J Sports Med. 2008;  36 1310-1316
• 38 Patte D. Classification of rotator cuff lesions.  Clin Orthop. 1990;  254 81-86
• 39 Pfahler M, Branner S, Refior H J. Die komplette Rotatorenmanschettenruptur – Differenzierte Op.-Techniken und mittelfristige Ergebnisse.  Z Orthop. 1999;  137 295-300
• 40 Resch H, Povacz P, Ritter E. et al . Transfer of the pectoralis major muscle for the treatment of irreparable rupture of the subscapularis tendon.  J Bone Joint Surg Am. 2000;  82 372-382
• 41 Rickert M, Georgousis H, Witzel U. Zerreißungsfestigkeit der Supraspinatussehne beim Menschen. Eine biomechanische Untersuchung.  Unfallchirurg. 1998;  101 265-270
• 42 Rokito A S, Cuomo F, Gallager M A, Zuckerman J D. Long-term functional outcome of repair of large and massive chronic tears of the rotator cuff.  J Bone Joint Surg Am. 1999;  81 991-997
• 43 Sano H, Yamashita T, Wakabayashi I, Itoi E. Stress distribution in the supraspinatus tendon after tendon repair : suture anchros versus transosseous repair.  Am J Sports Med. 2007;  35 542-546
• 44 Saupe N, Pfirrmann C W, Schmid M R. et al . Association between rotator cuff abnormalities and reduced acromiohumeral distance.  Am J Roentgenolog. 2006;  187 376-382
• 45 Sugaya H, Maeda K, Matsuki K, Moriishi J. Functional and structural outcome after arthroscopic full-thickness rotator cuff repair: single-row versus dual-row fixation.  Arthroscopy. 2005;  21 1307-1316
• 46 Thomazeau H, Boukobza E, Morcet N. et al . Prediction of rotator cuff repair results by magnetic resonance imaging.  Clin Orthop Relat Res. 1997;  344 275-283
• 47 Trantalis J N, Boorman R S, Pietsch K. et al . Medial rotator cuff failure after arthroscopic double row rotator cuff repair.  Arthroscopy. 2008;  24 727-731
• 48 Uhthoff H K, Sarkar K. Surgical repair of rotator cuff ruptures: The importance of the subacromial bursa.  J Bone Joint Surg Am. 1991;  73 399-401
• 49 Verma N N, Dunn W, Adler R S. et al . All-arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair: a retrospective review with minimum 2-year follow-up.  Arthroscopy. 2006;  22 587-594
• 50 Weber S C. Arthroscopic debridement and acromioplasty versus mini-open repair in the treatment of significant partial-thickness rotator cuff tears.  Arthroscopy. 1999;  15 126-131
• 51 Wirth M A, Rockwood Jr. C A. Operative treatment of irreparable rupture of the subscapularis.  J Bone Joint Surg Am. 1997;  79 722-731
• 52 Wurnig C. Die Rotatorenmanschettenruptur. Von Dekompression bis Naht, offen oder arthroskopisch – was ist zu empfehlen?.  Z Orthop Grenzgeb. 2006;  144 103-110
• 53 Yamaguchi K. Mini-Open Rotator Cuff Repair. An updated Perspective.  J Bone Joint Surg Am. 2001;  83 764-772
• 54 Yamaguchi K, Ditsios K, Middleton W D. et al . The demographic and morphologic features of rotator cuff disease. A comparison of asymptomatic and symptomatic shoulders.  J Bone Joint Surg Am. 2001;  88 1699-1704
• 55 Zwijac J E, Levy H J, Lemak L J. Arthroscopic subacromial decompression in the treatment of full thickness rotator cuff tears: a 3-to 6-year follow-up.  Arthroscopy. 1994;  10 518-523