Nierentransplantation bei Kindern - Unterbrechung der Prednisontherapie: keine negativen Folgen

Quelle: Chavers BM, Chang YC, Gillingham KJ, Matas A. Pediatric kidney transplantation using a novel protocol of rapid (6-day) discontinuation of prednisone: 2-year results. Transplantation 2009; 88: 237-241

Thema: Es gibt noch wenige prospektive Studien zur Immunsuppression ohne die Verwendung des Steroids Prednison bei nierentransplantierten Kindern. Gesicherte Daten sind allerdings notwendig, um eine fundierte Aussage zu der Unterbrechung der Anwendung dieses immunsupprimierenden Medikaments bei Kindern machen zu können.

Projekt: Wissenschaftler um Dr. Blanche M. Chavers, Minneapolis (USA), untersuchten, inwieweit sich das Outcome bei einer kurzen Unterbrechung der Prednisontherapie im Vergleich zu einer Therapie mit Prednison unterscheidet. Sie schlossen 21 Nierenempfänger im Alter zwischen 11 und 17 Jahren ein (RDP-Gruppe; RDP: "rapid discontinuation of prednisone") und glichen sie mit Kontrollpersonen (n = 39) bezüglich Alter, ethnischer Herkunft und Spenderquelle ab. Die Patienten erhielten eine Immunsuppression, die aus Prednison, Thymoglobulin, Mykophenolatmofetil und Cyclosporin A besteht. Bei Studienteilnehmern aus der RDP-Gruppe wurde die Prednisonbehandlung für 6 Tage ausgesetzt.

Ergebnis: Das Transplantatüberleben bei den Patienten aus der RDP-Gruppe war nach 1 Jahr 90 % und nach 2 Jahren 86 %. Bei den Kontrollpersonen waren die Transplantate nach 1 Jahr zu 92 % und nach 2 Jahren zu 90 % (p = 0,86) noch funktionstüchtig. Eine akute Abstoßungsreaktion trat bei der RDP-Gruppe nach 1 Jahr mit einer Häufigkeit von 14 % und nach 2 Jahren mit einer Häufigkeit von 19 % auf. Bei den Kontrollpersonen wurde das Transplantat nach 1 Jahr in 23 % der Fälle und nach 2 Jahren in 31% der Fälle abgestoßen (p = 0,17). Von den 18 Nierenempfängern aus der RDP-Gruppe, bei denen die Transplantate funktionierten, nahmen 89 % im Follow-up weiterhin kein Prednison ein. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen bezüglich Empfängerüberlebensraten und der Inzidenz von Bluthochdruck, chronischer Allograft-Nephropathie oder Cytomegalieviruserkrankung.

Fazit: Die Immunsuppression bei nierentransplantierten Kindern mit Thymoglobulin, Mykophenolatmofetil, Cyclosporin A und für 6 Tage ausgesetzter Prednisonbehandlung hat im Vergleich zur 4-fachen Medikamententherapie keine Auswirkungen auf das Transplantatüberleben und die Häufigkeit akuter Abstoßungsreaktionen.

Key Words: pädiatrische Nierentransplantation - Immunsuppression - Prednisontherapie - Transplantatüberleben - akute Abstoßungsreaktion