Real-time Elastografie und Kontrastmittelsonografie zur Differenzierung von Schilddrüsenknoten

M Friedrich-Rust; A Sperber; K Holzer; J Diener; F Grünwald; K Badenhoop; S Weber; S Kriener; WO Bechstein; S Zeuzem; J Bojunga

doi:10.1055/s-0029-1241675

Zeitschrift für Gastroenterologie, Inhaltsverzeichnis

Real-time Elastografie und Kontrastmittelsonografie zur Differenzierung von Schilddrüsenknoten

M Friedrich-Rust ¹, A Sperber ¹, K Holzer ², J Diener ³, F Grünwald ³, K Badenhoop ¹, S Weber ¹, S Kriener ⁴, WO Bechstein ², S Zeuzem ¹, J Bojunga ¹

¹Klinikum der Johann Wolfgang Goethe Universität, Medizinische Klinik 1, Frankfurt a.M., Germany
²Klinikum der Johann Wolfgang Goethe Universität, Allgemein- und Viszeralchirurgie, Frankfurt a.M., Germany
³Klinikum der Johann Wolfgang Goethe Universität, Klinik für Nuklearmedizin, Frankfurt a.M., Germany
⁴Klinikum der Johann Wolfgang Goethe Universität, Institut für Pathologie, Frankfurt a.M., Germany

Abstract

Einleitung: Die Kontrastmittelsonografie mit Sonovue ist ein etabliertes Verfahren zur Differenzierung von Raumforderungen der Leber. Zur Differenzierung von Schilddrüsenknoten gibt es derzeit kaum Daten. Die Real-time Elastografie (RTE) ist ein vielversprechendes Sonografie-basiertes Verfahren zur Differenzierung von harten=malignen und weichen=benignen Parenchymläsionen.

Ziele: Ziel der vorliegenden Studie war es, die Beurteilung von Schilddrüsenknoten mit der Kontrastmittelsonografie (CEUS) und RTE zu evaluieren.

Methodik: Einschlusskriterien waren: Schilddrüsenknoten ≥1cm Durchmesser, szintigraphisch kalt oder indifferent und Feinnadelaspiration/Operation erfolgt oder geplant. Alle Patienten erhielten eine konventionelle Sonografie, RTE und CEUS. RTE wurde wie folgt klassifiziert: Elastografie-Score (ES) 1=vollständig weich, ES2=überwiegend weich, ES3=überwiegend hart, ES4=vollständig hart.

Ergebnisse: Dreiundfünfzig Schilddrüsenknoten von 50 Patienten wurden ausgewertet. Sechsundvierzig Knoten waren zytologisch/histologisch benigne, 6 Knoten waren papilläre Schilddrüsenkarzinome und ein Knoten ein follikuläres Schilddrüsenkarzinom. Unscharfe Knoten-Randbegrenzung war das B-Bild sonographische Kriterium mit dem besten Vorhersagewert für einen malignen Knoten (Sensitivität 57%, Spezifität 85%, p<0,05). Unter Verwendung von ES3&4 für die Diagnose eines malignen Schildrüsenknotens wies die RTE eine Sensitivität, Spezifität, PPV, und NPV von 86%, 87%, 50%, und 98% (p<0,0005) auf. Der einzige maligne Knoten, der mit diesen RTE-Kriterien übersehen wurde, war das follikuläre Karzinom. Sensitivität und NPV für die Diagnose eines papillären Karzinoms betrugen 100%.

Schlussfolgerungen: Unter Verwendung der RTE zur Abklärung von Schilddrüsenknoten kann ein papilläres Schilddrüsenkarzinom mit hohem NPV ausgeschlossen werden. Follikuläre Karzinome bleiben eine diagnostische Herausforderung. Die CEUS scheint zur Differenzierung von Schilddrüsenknoten keinen diagnostischen Zugewinn zu bringen.