Diagnostik der Fruktosemalabsorption: H2-Atemtest mit 50g oder mit 25g Fruktose?

HJ Thon; B Terjung; G Lüchters; G Bünnagel

doi:10.1055/s-0029-1241418

Zeitschrift für Gastroenterologie, Inhaltsverzeichnis

Diagnostik der Fruktosemalabsorption: H2-Atemtest mit 50g oder mit 25g Fruktose?

HJ Thon ¹, B Terjung ², G Lüchters ³, G Bünnagel ⁴

¹St. Josef-Hospital, Bonn, Germany
²Medizinische KlIinik I, Universitätsklinikum, Bonn, Germany
³Universität, Bonn, Germany
⁴Praxis für Ernährungsberatung und -Therapie, Bonn, Germany

Abstract

Einleitung: Die Diagnose der Fruktosemalabsorption basiert auf der Durchführung eines H₂-Atemtest mit Fruktose sowie der Besserung von abdominellen Beschwerden unter fruktose-reduzierter Kost. Es wird bislang kontrovers diskutiert, ob der Atemtest mit 50g oder 25g Fruktosebelastung durchgeführt werden soll.

Ziel: In der vorliegenden Studie soll vergleichend die Sensitivität des H₂-Atemtest mit 50g Fruktose versus 25g Fruktose als Testdosis zur Diagnostik der Fruktosemalabsorption untersucht werden.

Methodik: 24 Patienten mit RDS und gesicherter Fruktosemalabsorption (Kriterium: H₂-Anstieg >20 ppm nach Fruktosegabe (50g) und nachhaltiger Besserung der abdominellen Beschwerden unter fruktose-reduzierter Ernährung) wurden in einem erneuten H₂-Atemtest mit 25g Fruktose belastet. Als Kriterien für einen pathologischen Testverlauf galten ein H₂-Anstieg >20 ppm und/oder das Auftreten von abdominellen Beschwerden im Testverlauf.

Ergebnisse: Bei 23 Patienten (96%) mit gesicherter Fruktosemalabsorption zeigten sich im H₂-Atemtest mit 50g Fruktose ein pathologischer H₂-Anstieg mit abdominellen Symptomen. Ein Patient (4%) klagte über abdominelle Symptome bei jedoch fehlendem H₂-Anstieg. Dagegen fand sich im gleichen Patientengut unter Belastung mit 25g Fruktose nur in 5/24 Fällen (21%) ein signifikanter H₂-Anstieg, davon nur in 2/24 (8%) mit Symptomen im Testverlauf. 11/24 (46%) klagten über Symptome ohne signifikanten H₂-Anstieg. Somit konnte bei den 24 Patienten mit vorher gesicherter Fruktosemalabsorption nur in 13 Fällen (54%) mit dem 25g Fruktose-H₂-Atemtest die Diagnose bestätigt werden.

Schlussfolgerung: Der H₂-Atemtest mit 25g Fruktose zeigt eine zu geringe Sensitivität für die sichere Diagnostik einer Fruktosemalabsorption. Die Testdosis von 25g Fruktose ist somit für die Diagnostik wenig geeignet. Empfohlen werden muss derzeit eine Testdosis von 50g im Sinne eines „Provokationstestes“. Mögliche falsch-positive Ergebnisse sind in der anschließenden Phase der Ernährungs-Umstellung wegen dann fehlendem Ansprechens zu erkennen. Gegenstand zukünftiger Untersuchungen sollte die Ermittlung einer optimalen Testdosis (z.B. 37,5g Fruktose) mit zuverlässiger Sensitivität und Spezifität zur Diagnose der Fruktosemalabsorption sein.