Klinische Studien zu pharmakokinetischen Arzneimittelinteraktionen mit Phytopharmaka und Nahrungsergänzungsmitteln – ein Update

Berichte über pharmakokinetische Arzneimittelinteraktionen zwischen Arzneipflanzen und synthetischen Arzneistoffen haben in den letzten Jahren die Unbedenklichkeit pflanzlicher Arzneimittel infrage gestellt. Während zahlreiche Veröffentlichungen über die In-vitro-Inhibition und -Induktion von Cytochrom-P450-Enzymen durch Pflanzenextrakte für Verwirrung gesorgt haben, sind in vivo bisher nur wenige klinisch relevante Interaktionen zu verzeichnen. Daten aus Ratten-Studien sind aufgrund der hohen Pflanzenextrakt-Dosierungen sowie speziesbedingter Unterschiede bei Transportern, CYP-Enzymen und Transkriptionsfaktoren nur bedingt auf die Situation beim Menschen übertragbar. Die bisher durchgeführten Humanstudien weisen fast ausnahmslos zahlreiche Mängel auf, welche die Aussagekraft der Daten erheblich reduzieren. Valide Studien gibt es bisher nur zu Hypericum perforatum, Hydrastis canadensis und Schisandra sphenanthera. Für Zubereitungen aus Allium sativum, Echinacea spec. und Ginkgo biloba erlauben die bisher durchgeführten Studien keine klare Aussage zum Interaktionspotenzial.

Da pflanzliche Vielstoffgemische oft in einer Menge von mehreren hundert Milligramm pro Dosis eingenommen werden und im Dünndarm einem starken First-Pass-Effekt unterliegen, ist bei einer Komedikation mit synthetischen Arzneistoffen vor allem mit einer Beeinträchtigung des enteralen Arzneistoffmetabolismus zu rechnen. In diesem Zusammenhang ist interessant, dass die Aktivierung von Prodrugs durch unspezifische Esterasen im Dünndarm durch Flavonoide beeinträchtigt werden kann. Das Ausmaß und die Bedeutung solcher experimentellen Befunde für das Interaktionspotenzial pflanzlicher Zubereitungen soll im Vortrag ebenfalls erläutert werden.