Handchir Mikrochir Plast Chir 2010; 42(2): 81-89
DOI: 10.1055/s-0029-1239590
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Bewährte und innovative operative Techniken zur Reanimation des gelähmten Gesichtes

Proven and Innovative Operative Techniques for Reanimation of the Paralyzed FaceM. Frey1 , M. Michaelidou1 , C.-H. J. Tzou1 , A. Hold1 , I. Pona1 , E. Placheta1
  • 1Medizinische Universität Wien, Klinische Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Wien, Austria
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Publikationsverlauf

eingereicht 19.6.2009

akzeptiert 7.9.2009

Publikationsdatum:
22. Februar 2010 (online)

Zusammenfassung

Dieser Überblick über die aktuell effizientesten rekonstruktiven Operationstechniken zur Reanimation des einseitig oder beidseitig gelähmten Gesichtes behandelt sowohl alle wichtigen Techniken der neuromuskulären Rekonstruktion als auch ergänzende statische Verfahren, welche noch wesentlich zur Effizienz und zur Qualität des funktionellen Gesamtergebnisses beitragen können. Besonderes Augenmerk wird der besten Indikationsstellung zum günstigsten Zeitpunkt seit Lähmungsbeginn gewidmet. Dies in Abstimmung auf das Alter des Patienten, die Lähmungsursache, aber auch auf die Eignung des Patienten für ein langwieriges und komplexes Rehabilitationsprogramm. Sofortrekonstruktion des irreversibel geschädigten Gesichtsnerven ist so lange mit Nervennaht, Interposition von Nerventransplantaten oder durch den gesunden, gegenseitigen Gesichtsnerven über Nerventransplantate sinnvoll, als die vor kurzem denervierten Gesichtsmuskeln noch reinnervierbar sind. Für die häufigste Operationsindikation, die einseitige, irreversible und komplette Gesichtslähmung verwenden wir ein dreistufiges Operationskonzept, bestehend aus Cross-face Nerventransplantation, gefolgt von einer freien funktionellen Gracilis-Muskeltransplantation, und meist in einer dritten Operation verschiedenste ergänzende Maßnahmen. Für ältere Patienten bzw. für solche mit reduzierter Lebenserwartung bevorzugen wir Kaumuskeltranspositionen. Für die beidseitige Gesichtslähmung hat sich am besten die beidseitige freie Gracilis-Muskeltransplantation mit Anschluss an den motorischen Masseter-Nerv bewährt. Neuerdings konnten wir bei irreversiblen, inkompletten Gesichtslähmungen mit Cross-face Nerventransplantation mit distaler End-zu-Seit Nervennaht unter Erhaltung der Teilfunktion eine klinisch relevante Verbesserung dieser Teilfunktion erreichen. Zunehmend spielen auch bei Teillähmungen freie Muskeltransplantate eine Rolle.

Abstract

This overview on the currently most effective reconstructive techniques for reanimation of the unilaterally or bilaterally paralysed face includes all important techniques of neuromuscular reconstruction as well as of supplementary static procedures, which contribute significantly to the efficiency and quality of the functional overall result. Attention is paid to the best indications at the best time since onset of the facial palsy, depending on the age of the patient, the cause of the lesion, and the compliance of the patient for a long-lasting and complex rehabilitation programme. Immediate neuromuscular reconstruction of mimic function is favourable by nerve suture or nerve grafting of the facial nerve, or by using the contralateral healthy facial nerve via cross-face nerve grafting as long as the time since onset of the irreversible palsy is short enough that the paralysed mimic muscles can still be reinnervated. For the most frequent indication, the unilateral irreversible and complete palsy, a three-stage concept is described including cross-face nerve grafting, free functional gracilis muscle transplantation, and several supplementary procedures. In patients with limited life expectancy, transposition of the masseteric muscles is favoured. Bilateral facial palsy is treated by bilateral free gracilis muscle transplantation with the masseteric nerve branches for motor reinnervation. Functional upgrading in incomplete lesions is achieved by cross-face nerve grafting with distal end-to-side neurorrhaphy or by functional muscle transplantation with ipsilateral facial nerve supply.

Literatur

  • 1 Anderl H. Cross-face nerve transplant.  Clin Plast Surg. 1979;  6 433-449
  • 2 Freilinger G. A new technique to correct facial paralysis.  Plast Reconstr Surg. 1975;  56 44-48
  • 3 Frey M. Smile reconstruction using the gracilis muscle.  Oper Tech Plast Reconstr Surg. 1999;  6 180-189
  • 4 Frey M, Giovanoli P. The three-stage concept to optimize the results of microsurgical reanimation of the paralyzed face.  Clin Platic Surg. 2002;  29 461-482
  • 5 Frey M, Giovanoli P. End-to-side neurorrhaphy of sensory nerves.  Eur J Plast Surg. 2003;  26 85-88
  • 6 Frey M, Giovanoli P. End-to-side neurorrhaphy of motor nerves: Reinnervation of free muscle transplants. First clinical application.  Eur J Plast Surg. 2003;  26 89-94
  • 7 Frey M, Gruber H, Freilinger G. The importance of the correct resting tension in muscle transplantation: Experimental and clinical aspects.  Plast Reconstr Surg. 1983;  71 689-701
  • 8 Frey M, Happak W, Girsch W. et al . Histomorphometric studies in patients with facial palsy treated by functional muscle transplantation: new aspects for the surgical concept.  Ann Plast Surg. 1991;  26 370-379
  • 9 Frey M, Giovanoli P, Tzou CJ. et al . Dynamic reconstruction of eye closure by muscle transposition or functional muscle transplantation in facial palsy.  Plast Reconstr Surg. 2004;  114 865-875
  • 10 Frey M, Giovanoli P, Michaelidou M. Functional up-grading of partially recovered facial palsy by cross-face nerve grafting with distal end-to-side neurorrhaphy.  Plast Reconstr Surg. 2006;  117 597-560
  • 11 Frey M, Michaelidou M, Tzou Ch-H J. et al . Three-dimensional video analysis of the paralyzed face reanimated by cross-face nerve grafting and free gracilis muscle transplantation: Quantification of the functional outcome.  Plast Reconstr Surg. 2008;  122 1709-1722
  • 12 Gillies H. Experience With Fascia Lata Grafts in the Operative Treatment of Facial Paralysis. Proceedings of the Royal Society of medicine, August 1934, Vol XXVII (Section of Otology and Section of Laringology) London, England, John Bale, Sons and Danielsson; 1934: 98-104
  • 13 Harii K, Ohmori K, Torii S. Free gracilis muscle transplantation with microneurovacular anatomoses for the treatment of facial paralysis. A preliminary report.  Plast Reconstr Surg. 1976;  57 133-143
  • 14 Harii K, Asato H, Yoshimura K. et al . One-stage transfer of the latissimus dorsi muscle for reanimation of the paralyzed face: A new altern ative.  Plast Reconstr Surg. 1998;  102 941-951
  • 15 Jiang H, Guo ET, Ji ZL. et al . One-stage microneurovacular free abductor hallucis muscle transplantation for reanimation of facial paralysis.  Plast Reconstr Surg. 1995;  96 78-85
  • 16 Koshima I, Moriguchi T, Soeda S. et al . Free rectus femoris muscle transfer for one-stage reconstruction of established facial paralysis.  Plast Reconstr Surg. 1994;  94 421-430
  • 17 Kumar PA. Cross-face reanimation of the paralyzed face, with a single stage microneurovasculkar gracilis transfer without nerve graft: A preliminary report.  Br J Plast Surg. 1995;  48 83-88
  • 18 Michaelidou M, Tzou Ch-H J, Gerber H. et al . The combination of muscle transpositions and static procedures for reconstruction in the paralyzed face oft he patient with limited life expectancy or who is not a candidate for free muscle transfer.  Plast Reconstr Surg. 2009;  123 121-129
  • 19 Zuo QY, Zhou SX, Liu ZB. et al .Segmental transplantation of the latissimus dorsi muscle for the functional recontruction of the facial paralyis.. In: eds. 4th International Muscle Symposium – Proceedings March 23–25 1995. M. Frey: Zürich; 1995

Korrespondenzadresse

Prof. Manfred Frey

Klin. Abteilung für Plastische

und Rekonstruktive Chirurgie

Medizinische Universität Wien

Währinger Gürtel 18–20

A-1090 Wien

Austria

eMail: manfred.frey@meduniwien.ac.at

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