Vorsicht im Fitness-Studio: Hirninfarkte aufgrund bilateraler Karotisdissektion

Hintergrund: Karotisdissektionen nach sportlicher Betätigung sind (glücklicherweise) äußerst selten und treten v.a. bei Kampfsportarten (z.B. Judo, Ringen) durch direkte traumatische Schädigung der Halsgefäße auf. Wir berichten über einen Patienten, der nach exzessivem Gewichtestemmen eine beidseitige Karostisdissektion erlitt.

Anamnese: Die Vorstellung des Patienten erfolgte wegen seit dem Vortag bestehender nicht-flüssiger Aphasie, holocephalen Kopfschmerzen und Fieber. Fremdanamnestisch wurde berichtet, dass der Patient seit einer Woche täglich zum Gewichtestemmen ins Fitness-Studio gehe. Weitere Erkrankungen waren nicht bekannt.

Aufnahmebefund: 45-jähriger Patient mit nicht-flüssiger Aphasie, fazialer Mundastschwäche rechts und Feinmotorikstörung der rechten Hand, NIH-SS 5 Punkte, Kopfschmerzen, Psychosyndrom, Fieber 39,4°C.

Verlauf: Bei Aufnahme Verdacht auf Enzephalitis bzw. septische Herdenzephalitis. Im cMRT bilateral primär emboligen anmutende frische ischämische Läsionen in beiden Marklagern bis zu 10mm Größe. Lumbalpunktion und transösophageale Echokardiografie waren unauffällig. In der Angiografie bilaterale Dissektion der A. carotis interna: vollständige Occlusion der ACI links, hochgradige Stenose der ACI rechts. Die rechtsseitige dissektionsbedingte Stenose wurde dilatiert und mit einem Stent versorgt.

Der Patient wurde auf unserer Stroke-Unit/Neuro-ITS intensiv überwacht und therapeutisch betreut. In den ersten Tagen entwickelte der Patient ein ausgeprägtes Delir sowie eine Aspirationspneumonie und Sepsis, die zur kontrollierten Beatmung zwangen. Nach 7 Tagen Beatmung und Katecholamintherapie erfolgte die Extubation. In der Kontroll-MRT keine Größenzunahme der Hirninfarkte. Die Kontrollangiografie zeigte eine spontane Rekanalisation der ACI links.

Am 17. Tag erfolgte die Entlassung in die Rehabilitation. In der Abschluss-Untersuchung bestanden nur noch diskrete Wortfindungsstörungen (NIH-SS 2 Punkte), modified Rankin Scale: 1.

Schlussfolgerung: Im Ausnahmefall kann eine bilaterale Karotisdissektion die klassischen Initialsymptome einer Enzephalitis imitieren. Exzessives Gewichtestemmen kann bei entsprechender Konstitution zu einer Dissektion führen. Sport ist Mord – wenn man nicht aufpasst, Vorsicht!!!