Isolierte spontane Balkenblutung infolge hochdosierter Acetylsalicylsäureeinnahme

Einleitung: Eine umschriebene Blutung im Corpus callosum ist eine seltene Manifestation intrakranieller Blutungen und führt klinisch in unterschiedlichem Ausmaß zu einem Diskonnektions-Syndrom, welches unter anderem mit einer Alexie, einer Apraxie und auch abnormen Handbewegungen einhergehen kann.

Fallbericht: Wir berichten über eine 67-jährige Patientin, die sich wegen eines relativ plötzlich aufgetretenen Nackenhinterhauptkopfschmerzes und Sprachstörungen vorstellte. Aufgrund rezidivierender Kopfschmerzen hatte sie zuvor über 6 Monate täglich 1000mg Acetylsalicylsäure (ASS) eingenommen. Neurologisch bestand bei der wachen, zu allen Qualitäten ausreichend orientierten Patientin ohne Nackensteife eine diskrete Dysarthrie, eine Feinmotorikstörung der linken Hand und eine leichte Gangataxie mit ungerichtetem Schwanken. Computer- und kernspintomographisch zeigte sich eine umschriebene Blutung im Truncus corporis callosi mit geringem perifokalem Ödem im Balken. Die ergänzende digitale Subtraktionsangiografie ergab bei selektiver Darstellung einen unauffälligen Gefäßstatus insbesondere im Verlauf der A. pericallosa beidseits, so dass angiographisch eine arteriovenöse Gefäßmalformation, ein distal gelegenes Aneurysma der A. pericallosa insbesondere in Höhe des Abgangs der A. callosomarginalis, eine Vaskulitis und eine venöse Abflussstörung ausgeschlossen werden konnten. Es bestand kein Anhalt für eine hypertensive Entgleisung und auch laborchemisch konnten eine Vaskulitis insbesondere der kleinen Gefäße im Hinblick des angiographisch unauffälligen Befundes sowie eine humorale Gerinnungsstörung ausgeschlossen werden. Die initiale neurologische Symptomatik war innerhalb von 4 Tagen komplett reversibel.

Konklusion: Unter Berücksichtigung der unauffälligen Gefäßdarstellung und der ergänzenden Labordiagnostik ist die umschriebene Balkenblutung in Zusammenschau auf die exzessive Einnahme von Acetylsalicylsäure zurückzuführen. Eine solche Lokalisation ist in der Literatur bisher noch nicht beschrieben worden, so dass die Differenzialdiagnostik spontaner Balkenhämatome bei Ausschluss anderer Ursachen diesbezüglich erweitert werden sollte.