Bronchialkarzinom - Dignität zuverlässig beurteilen?

Frühere Studien hielten eine maximale Traceraufnahme > 3,1 (SUV_max) oder eine im Vergleich zum Lebergewebe höhere Aktivität (SUV-Ratio) sowie eine definierte Kontrastmittelaufnahme im CT für zuverlässige Malignitätskriterien. M.J. Brady et al. prüften die Effizienz und Eignung dieser Parameter für die Verbesserung der diagnostischen Aussagekraft der PET/CT. Radiology 2009; 250: 523–530

Die Ärzte werteten PET/CT von 1388 Patienten (Durchschnittsalter: 64,7 Jahre) mit bekanntem oder vermutetem Bronchialkarzinom in einer retrospektiven Analyse aus. Das Geschlechtsverhältnis war ausgeglichen. In 147 Fällen fanden sich 187 metastasenverdächtige Nebennierenknötchen, die bei 72,8 % unilateral und häufig linksseitig vorkamen. Ihre Durchschnittsgröße betrug 2,2 cm. Die mittlere Anreicherung lag bei 18,1 HU und die SUV_max 5,3 (Leber 2,9). 95 Knötchen wurden differenziert in 58 benigne und 37 maligne Läsionen. Die Möglichkeit einer Diagnose hing nicht vom Alter, Geschlecht, Lateralität oder der Anzahl ab.

Signifikante Unterschiede zwischen gut- und bösartigen Tumoren bestanden für den Durchmesser, die mittlere Kontrastmittelanreicherung, SUV_max und die SUV-Ratio (SUV_max des Nebennierenbefundes/ durchschnittliche Leberaufnahme). Die Befundgröße hatte eine geringe Sensitivität. Bei einem Grenzwert von mindestens 3 cm betrug sie 40,5 %. Demgegenüber hatte eine durchschnittliche Anreicherung > 10 HU eine Sensitivität von 100 %. Auch bei einer SUV-Ratio > 1,0 war die Sensitivität hoch mit 97,3 % und 1 falsch negativen Befund. Die diagnostische Genauigkeit der PET/CT war bei einer Anreicherung > 10 HU und einer SUV_max > 3,1 höher als bei der Kombination von Anreicherung mit einer SUV-Ratio > 1,0. Die positiven prädiktiven Werte betrugen 81,8 respektive 70,6 %. Zur Verbesserung der Spezifität wählten Brady et al. nun höhere Schwellenwerte für die SUV_max (9,0) und SUV-Ratio (> 2,5). Dadurch gelang eine sichere Unterscheidung zwischen gut- und bösartigen Befunden. Die Spezifität betrug 100 %.

72-jähriger Patient mit Bronchialkarzinom des rechten Oberlappens. In der PET fiel eine fokale Stoffwechselaktivierung an der rechten Kolonflexur auf. Endoskopisch wurde die Diagnose eines tubulären Adenoms gesichert. a CT. b PET-CT. c FDG-PET (Bild: Schober O/Heindel W (Hrsg). RRR PET-CT. Thieme 2008).