Morphologie und Symptomatologie der Nierentumoren

Zusammenfassung

Auf Grund klinisch-anatomischer Vergleichsstudien werden aus der speziellen Symptomatologie der Nierentumoren Schlüsse gezogen, die für die allgemeine Differentialdiagnostik der Erkrankungen der Niere und oberen Harnwege von Bedeutung sind.

Der Nierentumor ist ebensowenig schmerzhaft wie andere Erkrankungen des Nierenparenchyms. Ziehende oder kolikartige Schmerzen entstehen nicht in der Niere, sondern in muskulären Hohlorganen, d. h. im Nierenbecken oder im Harnleiter. Dasselbe gilt von der Hämaturie, worunter das mit bloßem Auge wahrnehmbare Blutharnen verstanden wird.

Die Genese einer Hämaturie ist durch den bloßen Nachweis eines Nierentumors noch nicht geklärt. Klinisch vermag ein Nierentumor aus großem wie aus kleinem Herd zu bluten, aber nur dann, wenn dieser Herd in die Lichtung des Beckenkelchsystems hineinragt. Somit ist auch die Tumorblutung keine renale, sondern eine pelvine Hämaturie. Dies bedeutet eine weitere Bestätigung der allgemein diagnostisch brauchbaren Erkenntnis, daß es eine renale, dem Parenchym der Niere entstammende Hämaturie überhaupt nicht gilt.

Wenn ein Nierentumor, obwohl er nicht ins Nierenbecken eingebrochen ist, von einer Hämaturie begleitet wird, so handelt es sich nicht um eine Tumorblutung, sondern um eine pyelitische Hämaturie. Die — klinisch meist afebrile — hämaturische Pyelitis und Calicopapillitis ist keineswegs selten. Als selbständige Erkrankung, d. h. ohne Tumor u. dgl., bedeutet sie das lang gesuchte gewebliche Substrat der sog. essentiellen Hämaturie.

Summary

Based on clinical-anatomical comparative studies conclusions are drawn from the special symptomatology of kidney tumor which seem of importance for the general differential diagnosis of kidney and ureteral deseases.

Like other deseases of the kidney tissue the kidney tumor offers no history of pain. Symptoms of renal colic originate from the kidney pelvis or from the ureter not from the kidney tissue. This also accounts for hematuria i. e. passage of bloody urine. By the plain diagnosis of a kidney tumor the genesis of hematuria is not elucidated. A kidney tumor can't bleed unless the bleeding focus is situated inside of the kidney pelvis or calyces. Therefore bleeding of a tumor is identical with a pelvine but not with a renal hematuria. Thus the general knowledge is confirmed according to which renal hematuria originating from the kidney tissue can not be assumed.

In case a kidney tumor, although not perforated into the pelvis is accompanied by hematuria it is no question of a bleeding tumor but of pyelitical hematuria. Hematuric pyelitis with temperature usually normal (and calicopapilitis) is in no way a rare condition. As desease of its own, that is without being accompanied by tumor etc. it has to be looked upon as the long unknown tissue substratum of the so called “essentielle” hematuria.

Résumé

Grâce à des études cliniques et anatomiques comparées, G. W. Günther aboutit, en partant de la Symptomatologie spéciale des tumeurs du rein, à des conclusions valables pour le diagnostic différentiel des maladies du rein et de l'uretère en général.

La tumeur du rein est aussi indolore que les autres affections du parenchyme rénal. Le douleurs, qu'elles soient lancinantes ou qu'elles évoquent des coliques, ne se produisent point au niveau du rein même, mais dans des muscles creux, c'est ! à-dire dans le bassinet ou dans l'uretère. Cette remarque vaut aussi pour l'hématurie, y compris l'hématurie simple caractérisée par une urine sanguinolente.

La genèse de l'hématurie n'est pas expliquée lorsque l'on constate une tumeur du rein. Du point de vue clinique, une tumeur du rein, qu'elle soit grande ou petite, ne peut saigner que lorsqu'elle émerge dans un calice ou dans un bassinet. Ainsi l'hématurie, en cas de saignement de la tumeur, n'est pas rénale, mais pelvienne. Ceci confirme une fois de plus la proposition, précieuse quant à l'établissement du diagnostic, selon laquelle il n'existe pas d'hématurie rénale, c'est-à-dire d'hématurie issue du parenchyme du rein.

Quand une tumeur du rein qui n'a point pénétré dans le bassinet, est accompagnée d'hématurie, il ne s'agit point d'un saignement de la tumeur, mais d'une hématurie pyélitique. La pyélite hématurique (afébrile la plupart du temps) et la Calicopapillite (dépôt calcaire sur les calices) ne sont pas rares. Cette maladie constitue, dans le cas ou elle n'est accompagnée d'aucuna autre affection, le substrat cellulaire de l'hématurie «essentielle». Depuis longtemps, la découverte de ce substrat est le but de recherches.

Resumen

Gracias a estudios anatomo-clínicos de comparación, se deducen conclusiones de la sintomatología especial de los tumores renales, las cuales son importantes para el diagnóstico diferencial general de las enfermedades renales y de las vías urinarias superiores.

El tumor renal es tan indoloro como otras enfermedades del parenquima renal. Los dolores cólicos no se producen en el riñón, sino en los órganos musculares vacíos, o sea en la pelvis renal o en el uréter. Lo mismo vale para la hematuria, entendiéndose aquí la micción sanguínea que pueda percibirse a simple vista.

La génesis de una hematuria no esta aclarada mediante la simple comprobación de un tumor renal. Clínicamente tanto puede sangrar un tumor renal de un foco pequeño como de uno grande, pero solamente si este foco penetra en la luz de un conducto del sistema cáliz-pélvico, no siendo por lo tanto la hemorragia tumoral, una hematuria renal, sino pélvica. Esto significa una afirmación del conocimiento diagnóstico general, que no existe una hematuria renal, que descienda del parenquima del riñon.

Si un tumor renal, aún que no haya penetrado en la pelvis renal, va acompañado de una hematuria, entonces no se trata de una hemorragia tumoral, sino de una hematuria pielítica. La pielitis hematúrica y calicopapilitis — clínicamente casi siempre afebril —, no es rara. Como enfermedad independiente significa el sustrato que tanto se buscó de la hematuria esencial.