Das arterielle Leberbild bei portaler Hypertension

Zusammenfassung

Im Rahmen von 308 indirekten (arteriellen) Darstellungen des lieno-mesenteriko-portalen Systems bei 234 Patienten mit portaler Hypertension war in 110 Fällen eine Beurteilung des arteriellen Leberbildes möglich. In 79 Fällen (72%) ergab sich ein verändertes arterielles Gefäßbild. Dabei können die angiographischen Befunde beim Zirrhotiker entsprechend der Größenänderung der Leber variieren. Die auf dem Boden einer Zirrhose entstandenen Karzinome bereiten besonders bei Hypo- und Avaskularisation in der oft verstärkt vaskularisierten, geschrumpften Leber differentialdiagnostische Schwierigkeiten. Die methodischen Grenzen der Arteriographie hinsichtlich des Karzinomnachweises werden aufgezeigt. Hämodynamisch bestehen aufgrund der mitgeteilten Ergebnisse bei der Zirrhose Verschiebungen in der Wechselbeziehung zwischen portalem Durchfluß und arteriellem Flow. Erweiterungen des Leberarteriendurchmessers, Kollateralzirkulation von Blut aus der A. mesenterica superior und reverse Pfortaderdurchströmung im Angiogramm können nach den bisherigen Erfahrungen als Ausdruck einer verstärkten arteriellen Durchströmung der Leber gewertet werden. Die angiographischen Befunde bedürfen einer Überprüfung durch experimentelle, klinische und cinedensitometrische Untersuchungen.

Summary

308 indirect (arterial) examinations of the lienomesenterico-portal system were carried out in 234 patients with portal hypertension, and in 110 cases it was possible to evaluate the arterial changes in the liver. In 79 cases (72%) changes were found in the appearance of the arteries. The angiographic findings in patients with cirrhosis vary with the size of the liver. Difficulties in differential diagnosis are caused by carcinomas developing in cirrhotic livers if they are hypo- or avascular within a shrunken organ with increased vascularity. The limitations of arteriography for demonstrating carcinomas are discussed. Our results show a change in the haemodynamics in cirrhosis regarding the proportions of portal and arterial flow. An increase in the diameter of the hepatic artery, a collateral circulation from the superior mesenteric artery and reversed portal flow indicate, in our experience, an increased arterial flow through the liver. These angiographic findings require confirmation by experimental, clinical and cinedensitometric methods.