Die Leistungsfähigkeit der selektiven Arteriographie bei raumfordernden Prozessen der Leber Bericht über 117 Untersuchungen

Zusammenfassung

Von 117 wegen Verdachts auf raumfordernden Prozeß in der Leber angiographierten Fällen waren 81 operativ, laparoskopisch, autoptisch und histologisch geklärt worden. In 69 Fällen stimmte die radiologische Diagnose mit den operativen und histologischen Befunden überein, in 12 nicht. Bei 6 von diesen 12 Patienten war ein Leberprozeß angiographisch festgestellt, jedoch differentialdiagnostisch fehlgedeutet worden. Bei 6 weiteren angiographisch negativen Befunden fand man intraoperativ Lebermetastasen in einer Größenordnung bis zu 1œ cm im Durchmesser. Primäre Lebermalignome, die nicht auf dem Boden einer Zirrhose entstanden sind, lassen sich aufgrund ihres hypervaskularisierten Gefäßbildes leicht erkennen. Wächst ein Karzinom der Leber auf dem Boden einer Zirrhose, so fehlt meist eine Hypervaskularisation, es überwiegen Gefäßabbrüche und -verlagerungen. Nicht vaskularisierte Lebermetastasen sind erst ab einer Größenordnung von 2 cm im Durchmesser nachweisbar, während hypervaskularisierte Metastasen auch unter einer Größe von 2 cm zu erfassen sind.

Summary

Angiograms were performed on 117 patients suspected of having a space-occupying lesion in the liver. Of these, the diagnosis was eventually ascertained at operation, laparascopy, autopsy or histologically. In 69 cases the radiological diagnosis was confirmed by the operative and histological findings, in twelve others it was not confirmed. In six of these twelve patients a liver abnormality had been demonstrated angiographically, but had been misinterpreted. In the other six, angiography had been negative, but at operation liver metastases up to 1œ cm. diameter were found. Primary liver tumours which have developed in the absence of cirrhosis can easily be recognised because of their hypervascularity. In carcinomas of the liver developing on top of a cirrhosis, there is usually no hyper-vascularity, but there may be occlusion or displacement of vessels. Poorly vascularised liver metastases can be demonstrated only if they exceed 2 cm. in diameter, whereas hyper-vascular metastases may be recognised even if smaller than 2 cm.

Résumé

Sur un ensemble de 117 cas soumis à une angiographie avec le diagnostic de suspicion de processus infiltratif du foie, 81 ont eu un diagnostic vérifié à l'opération, à la laparoscopie, à l'autopsie et à l'examen histologique. Dans 69 cas le diagnostic radiologique concordait avec les observations ou avec l'image histologique, dans 12 cas le diagnostic radiologique ne concordait pas. De ces 12 malades, l'angiographie montrait dans 6 cas une affection hépatique. Son interprétation au point de vue du diagnostic différentiel était par contre erronée. Dans les 6 autres cas avec une angiographie négative l'opération décela des métastases hépatiques dont les dimensions ne dépassaient pas 1,5 cm de diamètre. Les cancers primaires du foie qui ne se développent pas sur un foie cirrhotique peuvent être facilement reconnus en raison de la richesse de leur vascularisation. Si le cancer du foie se développe sur une cirrhose, cette hypervascularisation fait défaut généralement, il y a par contre de nombreuses occlusions et déplacements des vaisseaux. Les métastases hépatiques non vascularisées ne peuvent être décelées que dès qu'elles atteignent des dimensions supérieures à 2 cm. alors que les métastases d'une tumeur avec une hypervascularisation peuvent être décelées même avec des dimensions inférieures à 2 cm.

Resumen

De 117 casos angiografiados debido a una sospecha de proceso voluminoso en el hígado se aclararon 81 de forma operativa, laparoscópica, autópsica e histológica. En 69 casos coincidió el diagnóstico radiológico con los hallazgos operativos e histológicos, en 12 no. En 6 de estos 12 pacientes se comprobó angiográficamente un proceso hepático, sin embargo desde el punto de vista diagnóstico diferencial se interpretó erróneamente. En otros 6 hallazgos angiográficamente negativos se halló intraoperativamente metástasis hepática en un orden de magnitudes de hasta 1œ cm de diámetro. Malignomas hepáticos primarios que no han surgido sobre la base de una cirrosis se pueden reconocer fácilmente partiendo de su imagen vascular hipervascularizada. Si un carcinoma hepático surgido de una cirrosis aumenta, falta en la mayoría de las veces una hipervascularización, predominan disrupciones de los vasos y desplazamientos vasculares. Metástasis hepáticas no vascularizadas pueden comprobarse sólo a partir de un orden de magnitudes de 2 cm de diámetro, mientras que metástasis hipervascularizadas también pueden demostrarse por debajo de una magnitud de 2 cm.