Die Angiographie bei der akuten Gastrointestinalblutung

Zusammenfassung

In 62 Versuchen an 8 Hunden wird mit einer künstlich angelegten Blutung aus der Art. mesenterica superior in den Magen die geringste noch angiographisch nachweisbare Blutungsstärke mit 1,3 ml/min und 2 ml Urografin 76% kg/Körpergewicht ermittelt. Bei einem Blutfluß von mehr als 3,0 ml/min reicht eine Kontrastmenge von 1 ml/kg aus. Ein Injektionsdruck von 0,25 kp/cm² bzw. eine Injektionsgeschwindigkeit von 1 ml/sec ist optimal. Bei geringen Blutungsstärken beträgt der günstigste Injektionsdruck 5 kp/cm². Der Viskosität des Kontrastmittels kommt bei der Diagnose unklarer Intestinalblutungen nur untergeordnete Bedeutung zu.

Die klinische Bedeutung der experimentellen Ergebnisse wird durch Angiographien bei 16 Magen-Darm-Blutungen erbracht. Die Übersichtsangiographie ist weitgehend ungeeignet. Mit der selektiven Eingeweidearteriographie ist bei 10 von 13 Patienten die Blutungsquelle lokalisiert worden. Bei der oft lebensbedrohlichen Gastrointestinalblutung sollte die Arteriographie vor der konventionellen Bariumpassage vorgenommen werden.

Summary

Sixty-two experiments were performed on eight dogs, consisting of the production of an artificial bleeding point from the superior mesenteric artery into the stomach. The smallest rate of blood loss which could be demonstrated was 1.3 ml. per minute, using 2 ml. Urografin 76% per kilogram body weight. Blood loss of more than 3 ml. per minute could be demonstrated by contrast volumes of 1 ml. per kilo. Injection pressure of 0.25 kp per cubic centimetre or an injection speed of 1 ml. per second is optimal. If the rate of bleeding is low, the best injection pressure is 5 kp per cubic centimetre. The viscosity of the contrast medium is of little importance in the localisation of intestinal bleeding.

The clinical implications of these experimental results were explored in 16 cases of gastro-intestinal haemorrhage. An ordinary aortogram is of no value. Using selective visceral angiography, the bleeding point could be demonstrated in 10 out of 13 patients. In cases of gastrointestinal bleeding severe enough to endanger life, angiography should be performed before a conventional barium meal is carried out.

Résumé

62 expériences sur huit chiens ont permis de déterminer à l'aide d'une hémorragie artificielle de la mésentérique supérieure dans l'estomac le plus faible débit sanguin encore décelable avec 1,3 ml/min. et 2 ml d'Urografin 76% par kg de poids. Avec un débit de plus de 3,0 ml/min. il suffit d'un ml. d'Urografin par kg. de poids. La pression d'injection la meilleure est de 0,25 kp/cm² ce qui correspond à une vitesse d'injection de 1 ml/sec. Avec des hémorragies de faible intensité la meilleure pression d'injection est de 5 kp/cm². La viscosité de la substance de contraste ne présente qu'un intérêt secondaire dans le diagnostic des hémorragies intestinales occultes.

L'importance clinique de ces essais se vérifie par les angiographies de seize hémorragies gastro-intestinales. L'aortographie abdominale est nettement insuffisante. Avec l'artériographie sélective il a été possible chez dix malades sur un ensemble de treize de déceler la source de l'hémorragie. Dans les hémorragies gastro-intestinales graves parfois mortelles, l'aortographie devrait précéder le transit gastro-intestinal baryte.

Resumen

En 62 experimentos en 8 perros con una hemorragia artificial en la arteria mesentérica superior en el estómago la intensidad mínima de hemorragia es todavía demostrable angiográticamente mediante 1,3 ml/min. y 2 ml de urografina al 76%, kg/peso corporal. Con un flujo de sangre de más de 3,0 ml/min. fue suficiente una cantidad de contraste de 1 ml/kg. Es óptima una presión de inyección de 0,25 kp/cm² o bien una velocidad de inyección de 1 ml/seg. Con reducidas intensidades de hemorragia la presión de inyección más favorable asciende a 5 kp/cm². La viscosidad del agente de contraste al diagnosticar hemorragias intestinales dudosas tiene sólo importancia secundaria.

La importancia clínica de los resultados experimentales se hace patente mediante angiografías en 16 hemorragias gastrointestinales. La aortografía de conjunto es con mucho inadecuada. En 10 de 13 pacientes se localizó la fuente de la hemorragia mediante la aortografía selectiva de las vísceras. En la hemorragia gastrointestinal a menudo peligrosa para la vida debería emprenderse la aortografía antes del paso convencional del bario.