Die Röntgenpathologie der Kardiaregion im frühen Kindesalter^{* **}

Zusammenfassung

Auf Grund von 490 eigenen Fallen wird ein Überblick uber die im frühen Kindesalter meist unter dem klinischen Leitsymptom des „habituellen Erbrechens” vorkommenden Kardiastorungen gegeben. Nach allgemeinen Bemerkungen uber die Klinik der Kardiastorungen und die Technik der Rontgenuntersuchung uber die Physiologie und Anatomie der Kardiaregion und uber die am Kardiaschluß beteiligten Komponenten werden die funktionellen Storungen des Mageneingangs (Kardiainsuffizienz, atonisch-hypertonische Dysphagie und Kardiospasmus) besprochen. Die lagebedingten Kardiaveranderungen (Malposition cardio-tubérositaire, Relaxatio cardio-oesophagea) dürfen ebenso wie die hierzu gehorigen Invaginationen (transitorische ösophagusinvagination und Mageninvagination in die Speiseröhre) zu den Vorstufen der Hiatushernien („formes mineures”) gezählt werden. Letztere leiten über zu den echten Hiatusgleithernien, von denen der Verf. bisher 259 Falle beobachten konnte (davon 221 operativ beståtigt). Die Rontgensymptome der Hiatushernie und ihrer Sonderformen (wie paraosophagealer und Misch-Hernie) werden aufgeführt und schließlich die als Endstufen anzusehenden Komplikationen besprochen: ösophagitis, peptische Narbenstenose und Brachyösophagus. In der Diagnostik und Differentialdiagnostik zu den angeborenen Ösophagusstenosen spielt die rontgenologische Darstellung der Kardia die entscheidende Rolle. Schließlich wird kurz das phrenopylorische Syndrom (Roviralta) gestreift. Abschließend werden die Indikation und die Bedeutung der Röntgenuntersuchung bei Säuglingen mit therapieresisten-tem Erbrechen hervorgehoben.

Summary

The author has reviewed the abnormalities of the cardia in early childhood associated with constant vomiting on the basis of 490 cases. He makes some general remarks regarding the symptomatology of abnormalities of the cardia and describes the technique of the relevant radiological investigations. The physiology and anatomy of the cardia are discussed and there is an account of the functional abnormalities which may prevent closure of the cardia (insufficiency of the cardia, atonic-hypertonic dysphagia and cardiospasm). Abnormalities in the position of the cardia (malposition cardio-tuberositaire, relaxatio cardio-oesophagea) and related invagination (transitary invagination of the oesophagus or gastric invagination into the oesophagus) may be regarded as early stages in the formation of hiatus hernias (“formes mineures”). The latter merge with true sliding hiatus hernias; these were found in 259 cases (221 were confirmed at operation). The radiological appearances of hiatus hernias, including special types (such as paraoesophageal and mixed hernias), are described and their complications discussed. These are oesophagitis, stenosis due to cicatrisation and short oesophagus. In the diagnosis and differential diagnosis of congenital oesophageal stenosis, the radiological demonstration of the cardia is of the utmost importance. The phreno-pyloric syndrome (Roviralta) is briefly mentioned. Finally the indications and interpretations of radiological examination in infants with uncontrollable vomiting are stressed.

Résumé

L'observation de 490 cas personnels livre une vue d'ensemble sur les troubles du cardia chez l'enfant en bas âge appelés d'après le symptôme clinique essentiel: le vomissement habituel. Considérations d' ordre général concernant la clinique des troubles du cardia et la technique radiologique de cette exploration, la physiologie et l'anatomie de la région du cardia et les composantes participant à la fermeture du cardia. Exposition des troubles fonctionnels du cardia (insuffisance du cardia, dysphagie atonique et hypertonique, cardiospasme). Les modifications du cardia résultant de malpositions (malpositions cardio-tubérositaires, relaxation cardio-oesophagienne) peuvent être considérées comme les invaginations (invagination transitoire de l'oesophage, invagination gastrique dans l'oesophage) comme des stades précurseurs des hernies hiatales (formes mineures). Ces dernières se développent en hernie hiatale par glissement, dont l'auteur a observé jusqu'à maintenant 259 cas dont 221 ont été vérifiés à l'opération. Les symptômes radiologiques de la hernie hiatale et de ses formes spéciales (hernie paraoesophagienne, hernie mixte) sont exposés, ainsi que les complications constituant les stades terminaux: oesophagite, sténose peptique cicatricielle et brachyoesophage. L'illustration radiologique du cardia joue un rôle déterminant pour l'établissement du diagnostic et la différenciation des sténoses congénitales de l'oesophage. Esquisse du syndrôme phréno-pylorique (Roviralta). L'auteur souligne enfin l'indication et l'importance de l'examen radiologique chez le nourrisson souffrant de vomissements rebelles à tout traitement.

Resumen

A base de 490 casos propios, se pasa revista a los trastornos del cardias que suelen presentar en la primera infancia como sintoma clinico rector “vò;mitos habituales”. Tras observaciones générales sobre la clinica de los trastornos del cardias y la técnica del examen roentgenolôgico, la fisiologia y anatomia de la region cardial y los factores que intervienen en la oclusiòn del cardias, se comentan los trastornos funcionales de la entrada del estòmago (insuficiencia del cardias, disfagia atönica-hipertönica y cardispasmo). Las alteraciones tòpicas del cardias (distopia cardigástrica, relajaciò;n cardiesofágica) deben contarse, como las invaginaciones inhérentes (la transitoria del esöfago, la del estòmago) entre las prefases de hernias hiatales (“formes mineures”). Pero estas ultimas dan origen a las verdaderas hernias hiatales por deslizamiento, de las que el autor ha observado hasta ahora 259 (de ellas 221 confirmadas al operar). Se indican los sintomas roentgenològicos de la hernia hiatal y sus formas especiales (como la paraesofágica y la mixta), y finalmente se comentan las complicaciones, que deben considerarse como fases finales: esofagitis, estenosis cicatrizal péptica, y braquiesòfago. En el diagnòstico simple y diferencial de estenosis esofágicas congénitas, la roentgenografia del cardias desempena un papel decisivo. Por ultimo, se esboza el sindrome frenopilòrico (Roviralta), y se hace resaltar la indicaciön e importancia del examen roentgenològico en lactantes con vòmitos rebeldes a la terapéutica.