Aortenisthmusstenose mit atypischem Abgang beider Aa. subclaviae und bidirektionaler Strömung in der A. subclavia dextra (A. lusoria)¹

Zusammenfassung

Es wird ein Fall einer Isthmusstenose der Aorta in Kombination mit einer als A. lusoria angelegten A. subclavia dextra beschrieben. Der Ursprung dieser Arterie lag unterhalb der Stenose. In dieser atypisch verlaufenden Arterie konnte eine bidirektionale Strömung nachgewiesen werden. Sie erhielt ihr Blut über die Trunci thyreocervicalis und costocervicalis aus der stark erweiterten rechten A. carotis und zeigte von einem Scheidepunkt in der Höhe der Truncusabgänge eine Stromrichtung zur Peripherie des rechten Armes und eine zweite über den zentralen Abschnitt der A. lusoria zur poststenotischen Aorta. Damit besitzt die A. lusoria den Charakter einer Hauptkollateralen. Die daraus resultierende besondere klinischröntgenologische Symptomatik und einige Komplikationsmöglichkeiten beim chirurgischen Vorgehen werden unter Berücksichtigung von diesbezüglichen Mitteilungen aus der Literatur erwähnt.

Summary

A case of aortic isthmus stenosis associated with a right subclavian artery in the form of an arteria lusoria is described. The origin of this artery was distal to the stenosis. It was possible to demonstrate bidirectional flow in this abnormal artery. This received blood through the thyrocervical and costocervical trunks from the greatly dilated right carotid artery; blood flow from these trunks was towards the periphery of the arm but was towards the poststenotic part of the aorta in the central part of the arteria lusoria. Consequently this vessel shows the characteristics of a major collateral. The resulting clinical and radiological features are described and possible complications during the course of surgery are considered. Reference is made to the relevant literature.

Résumé

Description d'un cas d'une sténose de l'isthme de l'aorte combiné à une artère sous-clavière droite se présentant sous l'aspect d'une artère lusoria. L'issue de cette artère est située en aval de la sténose. Cette artère au parcours atypique montre un courant dans les deux sens, son sang provient de la carotide droite très dilatée en passant par le tronc thyro-cervical, le tronc commun de la cervicale profonde et de l'intercostale supérieure et montre au niveau de la bifurcation des troncs un courant périphérique vers le bras droit et un autre courant passant par le segment central de l'artère lusoria en direction du segment de l'aorte en aval de la sténose. L'artère lusoria présente ainsi le caractère d'une collatérale principale. Les auteurs mentionnent la séméïologie clinique et radio-logique particulière, qui en résulte et ils exposent quelques-unes des complications qui peuvent se présenter lors de l'intervention chirurgicale en tenant compte des observations semblables publiées dans la littérature.

Resumen

Se describe un caso de una estenosis del istmo de la aorta en combinación con una arteria subclavia derecha formada como arteria lusoria. Esta arteria tenía su punto de salida por debajo de la estenosis. Se pudo demostrar en esta arteria de curso atípico una corriente bidireccional. Esta recibía el aflujo sanguíneo, a través del tronco tireocervical y costocervical, de la arteria carótida derecha notablemente dilatada y mostraba una dirección de la corriente hacia la periferia del brazo derecho desde un punto culminante a la altura de las salidas del truncus y otra dirección de corriente a la aorta postestenótica a través del segmento central de la arteria lusoria. Con ello adopta la arteria lusoria el carácter de una arteria colateral principal. Se comenta la sintomatología clínico-radiológica que resulta de ello, así como algunas posibilidades de complicación en procederes quirûrgicos, considerando a este respecto las consideraciones de la literatura.