Die spontane atlanto-axiale Dislokation (Ventralluxation des Atlas) bei chronischer Polyarthritis und Spondylitis ankylopoetica

Zusammenfassung

Bericht über 10 Fälle spontaner, chronischer atlanto-axialer Ventraldislokation bei chronisch rheumatischen Leiden: fünfmal bei fortgeschrittener primär chronischer Polyarthritis, dreimal in Spätstadien der Bechterewschen Krankheit und je einmal als Frühsymptom eines chronisch rheumatischen Gelenkprozesses und eines adoleszenten Früh-Bechterew. 3 Fälle befanden sich mit einer vorderen atlanto-dentalen Gelenkspaltweite zwischen 4 und 6 mm noch im Stadium der Zahngelenklockerung, fünfmal wurde das kritische Verschiebungsausmaß von 10 mm überschritten, um zweimal maximale Werte von 18 bis über 22 mm zu erreichen. Nur ein oberes zervikales Querschnittsyndrom wurde dabei beobachtet.

Die Atlantoaxialarthritis stellt die destruierende bis mutilierende rheumatische Affektion des kranialen Pols des Achsenskeletts dar. Die atlanto-axiale Dislokation ist ihre häufigste Komplikation. Weitere Zeichen werden beschrieben: Usurierende dorsale Densarthritis, pseudobasilare Invagination und spondylitische Densatrophie. Gemeinsamkeiten und Unterschiede im Bild der atlanto-axialen Dislokation bei chronischer Polyarthritis bzw. bei Spondylitis ankylopoetica werden hervorgehoben. Die Bedeutung der bisher wenig beachteten Arthritis des unteren Kopfgelenks liegt nicht zuletzt in der Möglichkeit neurologischer Komplikationen.

Summary

The authors report 10 cases of spontaneous chronic atlanto-axial ventral dislocation in chronic rheumatic conditions; 5 occurred in advanced primary chronic polyarthritis, 3 in the late stages of Bechterew's disease and one each as an early symptom of chronic rheumatism and adolescent early Bechterew's disease. In 3 cases the gap between the atlas and the odontoid process was between 4 mm and 6 mm and was therefore regarded as a subluxation, in 5 cases displacement exceeded the critical value of 10 mm and in 2 cases it amounted to 18 mm and 22 mm. In one case a high cervical compression syndrome was observed.

Atlanto-axial arthritis represents the most cranial extent of involvement of the axial skeleton in destructive and mutilating rheumatic diseases. Atlanto-axial dislocation is its commonest complication. Other changes have been described consisting of erosions of the dorsal margin of the odontoid, pseudo-basilar invagination and spondylitic atrophy of the odontoid. Similarities and differences observed in cases of atlanto-axial dislocation due to chronic polyarthritis and ankylosing spondylitis are emphasised. Arthritis of this joint has received little attention but is of significance because of the possibility of neurological complications.

Résumé

Communication de dix cas de dislocation antérieure chronique spontanée de l'articulation atloïdo-odonto-ïdienne provenant d'une affection rhumatismale chronique: 5 fois une polyarthrite primaire chronique avancée, 3 fois des stades tardifs de la maladie de Bechterew, une fois un symptôme précoce de Bechterew chez un adolscent et une fois un symptôme précoce d'une affection articulaire rhumatismale chronique. Trois cas montrent un interligne articulaire entre la partie antérieure de l'atlas et la dent mesurant 4 à 6 mm correspondant encore à une relaxation de l'articulation de la dent, dans cinq cas le déplacement critique de 10 mm fut dépassé pour atteindre même dans deux cas des valeurs extrêmes de 18 à 22 mm. Un seul cas présente un syndrôme de compression de la moëlle cervicale supérieure.

L'arthrite atlantoïdo-odontoïdienne représente l'affection rhumatismale destructive et même mutilante du pôle supérieur du squelette vertébral. La dislocation atlantoïdo-odontoïdienne est sa complication la plus fréquente. Description d'autres symptômes: arthrite destructive de la partie dorsale de la dent, invagination pseudobasilaire et atrophie de la dent par une inflammation vertébrale. Les auteurs soulignent les analogies et les différences dans l'image de la dislocation atlantoïdo-odontoïdienne à la suite de la polyarthrite chronique et de la Spondylose ankylopoïétique. L'importance de l'arthrite jusqu'ici négligée de l'articulation inférieure du crâne est encore relevée par la possibilité de la formation de complications neurologiques.

Resumen

Informe sobre 10 casos de dislocación ventral atlanto-axilar espontánea y crónica en enfermedades reumáticas crónicas: 5 veces en poliartrititis primaria crónica avanzada, 3 veces en estadios avanzados de la enfermedad de Bechterew y una vez como sintoma incipiente de un proceso articular reumático crónico y otra vez como Bechterew incipiente de un adolescente. En tres casos se encontre un diámetro de 4 a 6 milímetros del espacio articular de la articulación atlanto-dental anterior, aúm en el estadío del aflojamiento de la articulación dental; 5 veces se sobrepasó el límite critíco de desplazamiento de 10 milímetros y dos veces se alcanzaron valores máximos de 18 a 22 milimetros. Solamente se observó en estos casos un sindrome cervical superior de corte medular.

La artritis atlantoaxilar représenta una afección reumática destructiva e incluso mutilante del polo craneal del esqueleto axial. Su complicación mas frecuente es la dislocación atlantoaxial. Se describen además los siguientes signos: Densartritis dorsal usurante, invaginaciön seudobasilar y atrofia espondilítica del dens. Se destacan las características comunes y las diferencias en la imagen de la dislocaciön atlantoaxial en casos de poliartritis crönica o de espondilitis anquilopoyética. La importancia de las artritis de la articulaciön inferior de la cabeza, poco observada hasta el présente, no estriba en ultimo lugar en la posibilidad de complicaciones neurológicas.