Akutes Cor pulmonale durch Lungenembolie^*

Zusammenfassung

Beim akuten Cor pulmonale durch Lungenembolie sind die röntgenologisch nachweisbaren Veränderungen am Herzen geringer ausgeprägt als beim chronischen. Nur in rund 1/3 der Fälle zeigt das Herz eine Größenzunahme, und nur in 10% finden sich formbestimmende Einflüsse durch Rechtsbelastung in diskreter Ausprägung. Bei der Diskussion der Ursachen wird auf die Möglichkeit der Inotropie unter dem Einfluß des Sympathikus hingewiesen und die häufig ausbleibende Dilatation des rechten Ventrikels als Pendant den Untersuchungen von Reindell und Mitarbeitern über den linken Ventrikel gegenübergestellt. Aus den Veränderungen des Gefäßsystems lassen sich unter Verlaufsbeobachtungen indirekte Rückschlüsse auf eine Drucksteigerung im kleinen Kreislauf, am Hilus in etwa 2/3 und an den peripheren Gefäßen in etwa der Hälfte der Fälle ziehen. In einer reversiblen „Gefäßlücke“ durch Konstriktion von Segment- bzw. Subsegmentarterien scheint ein direktes röntgenologisches Symptom der Lungenembolie vorzuliegen. Die Röntgenuntersuchung wird in der Gefährdung des Patienten überschätzt und in ihrem diagnostischen Wert unterschätzt. Sie vermag wichtige Hinweise auf die mit so hoher Fehlerquote belastete Diagnostik der Lungenembolie im Sinne eines akuten Cor pulmonale zu geben und damit die Einleitung der Antikoagulantienbehandlung zu fördern, durch welche die heimtückisch-tödliche Gefahr des Leidens eingeschränkt werden kann.

Summary

The radiologically demonstrable changes affecting the heart are less evident in acute cor pulmonale due to pulmonary emboli than in chronic cor pulmonale. In only one-third of cases is heart size increased and in only 10% is there a diagnostic alteration in shape due to right-sided strain. In discussing the possible causes for this the effect of the sympathetic nervous system is considered. The frequent absence of right ventricular dilatation is compared with the changes found in the left ventricle and reference is made to the investigations of Reindell et al. By means of serial observations of changes in the vascular system it is possible to deduce pressure increase near the hilum in the lesser circulation in two-thirds of cases and in peripheral vessels in half the cases. A radiological sign of pulmonary emboli consists of a “vascular gap” due to reversible constriction of segmental and subsegmental arteries. The dangers of radiological examination in such patients is frequently exaggerated and its value insufficiently recognised. The diagnosis of pulmonary embolism with acute cor pulmonale is frequently wrong; the radiological examination provides important evidence which may lead to the institution of anti-coagulant treatment. The insiduous and frequently fatal result of this disease can thereby be reduced.

Résumé

Le coeur pulmonaire aigú résultant d'une embolie pulmonaire montre sur l'image radiologique des modifications cardiaques moins prononcées que le coeur pulmonaire chronique. Le coeur n'est agrandi que dans le tiers des cas et ce n'est que dans le 10% des cas que la sur charge droite exerce une influence discrète sur la forme du coeur. Dans l'étude de l'étiologie les auteurs nous rendent attentifs à l'action inotrope du sympathique et à l'absence fréquente de dilatation du ventricule droit, observation qui constitue le pendant des constatations de Reindell et de ses collaborateurs sur le ventricule gauche. En observant l'évolution de ces lésions du système circulatoire, il est possible de tirer des conclusions indirectes sur l'augmentation de la pression de la petite circulation dans le hile dans les 2/3 des cas et dans les vaisseaux périphériques dans la moitié des cas environ. Une interruption réversible de la circulation (“lucarne vasculaire”) par contraction des artères de segments ou de soussegments semble correspondre à un symptôme radiologique direct de l'embolie pulmonaire. Les dangers de l'exposition aux rayons du malade par l'examen radiologique sont surestimés, la valeur de ce dernier pour le diagnostic est par contre sous-estimée. Il livre en effet des renseignements importants pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire par l'image du coeur pulmonaire aigú dont le diagnostic présente un pourcentage élevé d'erreurs. Il incite en outre à instaurer un traitement par les anti-coagulants, ce qui permet de réduire le danger mortel de cette affection sournoise.

Resumen

En el cor pulmonale agudo, producido por embolia pulmonar, las alteraciones radiológicas son menos acusadas que en el cor pulmonale crónico. Sólo en, aproximadamente, 1/3 de los casos muestra el corazón un aumento de tamaño y sólo en un 10% se encuentran ligeros influjos sobre la forma del mismo causados por la sobrecarga derecha. En la discusión de las causas se hace referencia a la posibilidad de la inotropía bajo el influjo del simpático y se llama la atención sobre la frecuente falta de dilatación del ventrículo derecho en oposición al resultado de las investigaciones de Reindell y colaboradores sobre el ventrículo izquierdo. De las modificaciones del sistema vascular se dejan deducir indirectamente conclusiones de un aumento de presión en la circulación menor, en el hilio en unos 2/3 de los casos y en los vasos periféricos en aproximadamente en un 50%. Parece poder considerarse como sintoma directo radiológico de la embolia pulmonar la aparición de un “claro vascular” reversible causado por la constricción de las arterias segmentarias o subsegmentarias. Se exagera el peligro que supone para el paciente la exploración radiológica y se menosprecia el valor diagnóstico de la misma. La exploración radiológica proporciona signos importantes para el diagnóstico de la embolia pulmonar, ya de por sí tan sobrecargada de errores diagnósticos, en el sentido de un cor pulmonale agudo y con ello fomentar el comienzo de una terapéutica con anticoagulantes, con lo que se puede reducir el peligro de mortalidad de este cuadro patológico.