Zusammenfassung
Bei 175 angiographisch untersuchten Patienten mit frischen Schädel-Hirn-Traumen fanden wir in 13 Fällen deutliche Kaliberschwankungen, davon zweimal an der Endstrecke der A. carotis interna und elfmal im Bereiche der Großhirnhemisphären. An der Endstrecke der A. carotis interna handelt es sich wahrscheinlich um spastisch oder organisch bedingte Lumeneinengungen bei Schädelbasisfrakturen. Bei den Kaliberschwankungen im Bereiche der Großhirnhemisphären sind Einengungen allein namentlich bei älteren Patienten im Bereiche der Sylviischen Gefäßgruppe immer verdächtig auf organische Wunderkrankungen (Sklerose). Größere diagnostische Bedeutung haben die lokalen Dilatationen, die auf einen Kontusionsherd hinweisen und in der Regel auch stärker ausgeprägt sind als die Einengungen. Während die Einengungen möglicherweise auf lokalen Spasmen beruhen, sind die Dilatationen wahrscheinlich die Folge lokaler Kohlensäureanreicherung im traumatisch geschädigten und partiell nekrotischen Hirngewebe. Bei allen Patienten mit Gefäßdilatationen und Einengungen konnte autoptisch oder operativ der Kontusionsherd verifiziert werden, nicht jedoch dessen genaue Ausdehnung angiographisch ermittelt werden.
Summary
In 175 patients examined by angiography soon after cerebral trauma there were 13 who showed definite variations in the calibre of vessels. In 2 cases the terminal part of the carotid artery was involved, and in 11 cases vessels in the hemispheres were concerned. Variations in the calibre of the internal carotid artery are probably due to spasm or to organic reduction of the lumen due to fractures of the base of the skull. Variations in the calibre of vessels in the hemispheres, particularly in the sylvian group in elderly patients, are always suspicious of organic arterial disease (arterial sclerosis). Local areas of dilatation are of greater significance and usually more striking than areas of narrowing; they usually indicate an area of cerebral contusion. Narrowing may be due to local spasm ; the dilatation is probably the result of an increase in local carbon dioxide concentration due to damaged and partially necrotic cerebral tissues. In all patients showing dilatation or narrowing it was possible to verify the presence of contusion either operatively or at post mortem. The extent of the cerebral contusion could not be established angiographically, however.
Résumé
Chez 175 accidentés atteints d'un traumatisme cranio-cérébral récent et soumis à une angiographie cérébrale, l'auteur trouva dans 13 cas des modifications importantes du diamètre, deux fois dans la partie terminale de la carotide interne et onze fois au voisinage des hémisphères cérébraux. A la partie terminale de la carotide interne il s'agit vraisemblablement de réduction du diamètre par des spasmes ou des lésions organiques résultant de fractures de la base du crâne. Les modifications du calibre des artères dans la région des hémisphères cérébraux sont très suspectes de sclérose, surtout s'il s'agit de sujets âgés et d'une localisation au voisinage de la fosse de Sylvius. Les dilatations localisées présentent un intérêt plus grand pour le diagnostic, elles permettent de situer un foyer de contusion et elles sont en général plus prononcées que les sténoses. Alors que les sténoses peuvent correspondre à des spasmes locaux, les dilatations correspondent probablement à une accumulation d'acide carbonique dans la matière cérébrale atteinte par un traumatisme et partiellement nécrosée. Chez tous les blessés présentant à l'angiographie des dilatations et des sténoses vasculaires, la région atteinte par le traumatisme a pu être vérifiée par l'autopsie et par l'opération; l'angiographie n'a toutefois pas permis d'en relever toute l'extension avec précision.
Resumen
En 175 pacientes explorados angiográficamente y que habían sufrido recientemente un traumatismo craneocerebral observamos en 13 casos variaciones manifiestas del calibre vascular. Dos veces encontramos éstas en el segmento final de la arteria carótida interna y 11 veces en el territorio de los hemisferios cerebrales. En el segmento final de la arteria carótida interna se trata seguramente de estrechamientos de la luz vascular de origen espástico u orgánico tras fracturas de la base del cráneo. Variaciones del calibre en el margen de los hemisferios cerebrales cuando solo se observa un estrechamiento, en enfermos de edad avanzada, en la región del grupo vascular de Silvio, siempre son sospechosas de enfermedad orgánica de la pared vascular (esclerosis). Una importancia diagnóstica mayor poseen las dilataciones locales que hablan a favor de un foco de contusión y que, por regla general, son más manifiestas que los estrechamientos. Mientras que éstos están basados posiblemente en espasmos locales, las dilataciones probablemente son consecuencia de un aumento del ácido carbónico en el tejido cerebral lesionado traumáticamente y en parte necrotizado. En todos los pacientes con dilataciones vasculares y estrechamientos se pudo verificar autópsica u operativamente el foco de contusión, en cambio no fué posible precisar angiográficamente su exacta extensión.
