Zusammenfassung
Es wird festgestellt, daß Prolapse oft nicht an dem Austritt der schmerzenden Wurzel
aus dem Wirbelkanal sitzen (topische Dissoziation) und daß vielfach mehrere Prolapse
bei der Entstehung eines monoradikulären Schmerzes zusammenwirken. Als Ursache für
die topische Dissoziation kommen Besonderheiten in der Gefäß- und Nervenversorgung
von Rückenmark und Nervenwurzeln sowie die Arachnoiditis in Frage. Diese nervale und
vasale Komponente erklärt die Erfolge einer hyperämisierenden und medikamentösen Behandlung
und rechtfertigt ihre Anwendung. Zur Feststellung, wann der direkte mechanische Druck
auf die Wurzel allein anzuschuldigen ist und wann reflektorische Mechanismen im Vordergrund
stehen, ist eine Myélographie unerläßlich. Die Indikation zu einem chirurgischen Eingriff
kann niemals nur klinisch, sondern nur nach einer Myélographie gestellt werden.
Summary
It has been observed that the level of a prolapsed disc frequently fails to correspond
with the level of the painful root (dissociation of levels) and frequently several
prolapsed discs are associated with pain of monoradicular distribution. Dissociations
of levels depends on peculiarities in the vascular and neural arrangements of the
cord and nerve roots, as well as on the presence of an arachnoiditis. These nervous
and vascular components explain the success of hyperaemia as well as of some drugs
in treatment and justify their use. The distinction between mechanical pressure on
the root and a reflex process can only be made by means of myelography. The decision
for operative treatment should never be based on clinical impressions alone, but should
only be taken following myelography.
Résumé
L'auteur constate que les hernies ne siègent souvent pas sur la racine douloureuse
à la sortie du canal vertébral (Dissociation topique), mais que fréquemment plusieurs
hernies participent à la formation des douleurs d'une seule racine. Des particularités
dans la vascularisation et l'innervation de la moëlle épinière et des racines nerveuses
ainsi que des arachnoïdites sont probablement à l'origine de la dissociation topique.
Ces composantes vasculaires et nerveuses expliquent les succès d'un traitement par
l'hyperémie et par les médicaments et justifient son emploi. La myélographie est ainsi
indispensable pour déterminer s'il ne s'agit que d'une compression mécanique directe
de la racine ou si des fonctions réflexes sont primordiales. L'indication opératoires
ne doit jamais être posée sur les seules données cliniques mais seulement en connaissance
des résultats de la myélographie.
Resumen
Se afirma que los prolapsos frecuentemente no se localizan en el sitio en que emerge
la raíz que duele del canal vertebral (disociación tópica) y que muchas veces son
varios los prolapsos que intervienen en el origen de un dolor monorradicular. Como
causa de la disociación tópica entran en consideración particularidades en la provisión
vascular y nerviosa de la medula y raices nerviosas así como también la aracnoiditis.
Este componente nervioso y vascular explica los éxitos de un tratamiento hiperemizante
y medicamentoso y justifica su empleo. La mielografía es imprescindible para determinar
cuando debe imputarse solamente el factor de compresión mecánica directa sobre la
raíz y cuando predominan mecanismos reflejos. La indicación de un tratamiento quirúrgico
no puede plantearse nunca únicamente por la clínica sino sólo después de una mielografía.
