Zur Radiographie des chronischen, juvenilen Subduralhämatoms: typische und abweichende Befunde

Zusammenfassung

Bei der Erkennung juveniler Subduralhämatome vermögen Klinik und EEG nur Verdachtsmomente zu liefern, die sich auf Grund der Leeraufnahmen des Schädels zur Wahrscheinlichkeit verdichten können: Deren Veränderungen richten sich vorwiegend nach jenem Wachstumsstadium des Schädels, in welchem der Druckanstieg wirksam geworden ist. Beweisend ist nur das Angiogramm der A. carotis interna, die sich hierin der Pneumographie von Liquorräumen oder Subduralspalt überlegen zeigt. Interferenz von Druckwirkung des SDH mit Hirnatrophie und hydrozephalischer Liquorstauung kann die bekannten Schädelveränderungen bedeutend abändern, ja in ihr Gegenteil umkehren und so die Diagnostik erschweren. Indessen schafft auch bei Kuriositäten, von denen eine im einzelnen beschrieben wird, das Angiogramm Klarheit und bietet somit das einzig verläßliche Kriterium für die Indikation zur Operation.

Summary

In the diagnosis of juvenile subdural haematoma clinical findings and the EEG can do no more than raise suspicion; plain skull films may make such a diagnosis probable. The changes found in the skull depend primarily on the stage in skull growth at which the pressure increase occurred. Definite proof is provided by an internal carotid angiogram; this is superior to air studies of the CSF pathways or subdural space. The effect of increased CSF pressure in cases of subdural haematoma together with cerebral atrophy can change or produce the opposite of the expected skull findings and make diagnosis difficult. The angiogram can clarify the situation even in very atypical cases — one such is here described — and provide reliable indication for operation.

Résumé

L'examen clinique et l'EEG permettent de suspecter l'existence d'un hématome sous-dural chez les jeunes. La suspicion peut devenir vraisemblance à l'étude des simples radiographies du crâne. Les lésions radiologiques dûes à l'hématome se manifestent de façon différente dépendant du stade de développement où se trouve le crâne au moment de l'hypertension. L'hématome ne peut être prouvé que par l'artériographie de la carotide interne, qui livre certainement plus de renseignements que la pneumographie du système ventriculaire et des espaces sous-arachnoïdiens. La pression de l'hématome sous-dural accompagnée d'une atrophie cérébrale ou d'une stase du liquide céphalo-rachidien avec hydrocéphalie peut toutefois venir modifier considérablement les lésions crâniennes décrites, elle peut même les transformer totalement et rendre ainsi le diagnostic fort difficile. L'artériographie permet en outre de préciser des altérations rares, dont l'une est décrite en détail et constitue le seul critère de valeur dans l'indication opératoire.

Resumen

En el reconocimiento de hematomas subdurales juveniles, la clínica y el ECG sólo dan indicios de sospecha que, a base de la radiografía directa del cráneo, pueden transformarse en diagnóstico de probabilidad: sus alteraciones se orientan, preferentemente, a aquel estadio de crecimiento del cráneo durante el enal el aumento de presión ha actuado. Demostrativo es solamente el angiograma de la arteria carótida interna que, en este caso, es superior a la neumografía de los espacios de líquido cefalorraquídeo o de las hendiduras subdurales. La interferencia de la hipertensión del hematoma subdural con atrofia cerebral y estasis de líquido hidrocefálico puede modificar substancialmente las conocidas alteraciones craneales, hasta convertirlas en su contrario, dificultando así el diagnóstico. Con todo, ańn en procesos raros, de los que se describe uno en detalle, el angiograma puede contribuir a aclarar la situación, ofreciendo de esta manera el único criterio fiel para la indicación quirúrgica.