Über die Pleuritis diaphragmatica und den infrapulmonalen Pleuraerguß^*

Zusammenfassung

Die primäre Pleuritis diaphragmatica ist im trockenen Stadium klinisch eindrucksvoller als röntgenologisch. Im exsudativen Stadium bleibt sie oft klinisch stumm und wird röntgenologisch verkannt, obwohl bei gezielter Untersuchung ein básales Exsudat als Ursache des Pseudohochstandes des Zwerchfells nachzuweisen ist. Diaphragmale Bewegungsstörungen sind wie bei der sekundären Pleuritis diaphragmatica im Gefolge paraphrenischer Entzündungsprozesse obligat. — Der infrapulmonale Pleuraerguß im Gefolge kardialer, nephrotischer oder tumoröser Erkrankungen wird oft als ein- oder beidseitiger Pseudohochstand des Zwerchfells mißdeutet. Sein Nachweis ist leicht, weil er bei Lagewechsel ausfließt und eine diaphragmale Bewegungsstörung gering ist oder fehlt. Wahrscheinlich stellt er viel häufiger das Initialstadium einer Ergußbildung dar, als man bisher angenommen hat.

Summary

During the dry stage of a diaphragmatic pleurisy, the clinical signs are more impressive than the radiological ones. During the exudative stage it may be silent clinically and missed radiologically, though special methods can demonstrate a basal exúdate as the cause of an apparently high diaphragm. Disturbances in diaphragmatic movements are always found, as they are in the secondary pleurisy in relation to any paraphrenic inflammatory process. The infrapulmonary effusion associated with cardiac nephrotic or neoplastic disease is frequently mistaken for a high position of one or both diaphragms. Proof in these cases is easier since the effusion changes with alterations in position and disturbance of diaphragmatic movement is minimal or absent. It is probably much more frequent as the initial stage in the formation of an effusion than has hitherto been recognised.

Résumé

La pleurésie diaphragmatique primaire sèche est beaucoup plus impressionnante au point de vue clinique que radiologique. Elle est souvent muette au stade exsudatif pour le clinicien et méconnue du radiologiste, bien qu'un épanchement basai soit visible et détermine une fausse ascension de la coupole diaphragmatique. Des modifications des mouvements du diaphragme existent toujours comme avec la pleurésie diaphragmatique secondaire en raison des lésions inflammatoires situées au voisinage du diaphragme. L'épanchement pleural sous le poumon par suite d'affections du coeur, des reins ou de tumeurs est souvent faussement interprété comme une ascension unilatérale ou bilatérale du diaphragme. Il est facile à démontrer, car il se déplace en modifiant la position du malade et il ne présente que peu ou pas de modifications des mouvements du diaphragme. Il constitue probablement beaucoup plus fréquemment qu'on ne l'a pensé jusqu'ici le stade initial de la formation d'un épanchement.

Resumen

La pleuritis diafragmática primitiva impresiona más clínica que radiologicamente en su período seco. En su estadio exudativo se mantiene clínicamente muda en muchos casos; radiologicamente pasa a menudo desapercibida a pesar de que con examen intencionado puede comprobarse un exudado de base como causa de la pseudoelevación del diafragma. Las perturbaciones del movimiento diafragmático son obligadas como ocurre en la pleuritis diafragmática secundaria como consecuencia del proceso inflamatoriio parafrénico. El derrame pleural infrapulmonar, como consecuencia de procesos cardíacos, nefróticos o tumorales se interpreta frecuentemente en forma equivocada imputándolo a una elevación uní o bilateral del diafragma. Su comprobación es fácil porque aparece con los cambios de posición sin que haya un trastorno de la motilidad diafragmática y que de existir suele ser discreta. Probablemente representa mucho más frecuentemente de lo que se cree el estadio inicial de un derrame.