Mehrherdiges vs. einherdiges Mamma-Ca: Ist die einheitliche TNM-Klassifikation gerechtfertigt?

Einleitung: Die Klassifizierung der Mamma-Karzinome erfolgt über das TNM-System. In der gegenwärtigen TNM-Klassifikation wird die T-Kategorie bei mehrherdigen Tumoren durch den Durchmesser des größten Tumors bestimmt. Ziel dieser Untersuchung war es, TNM-äquvivalente einherdige und mehrherdige Tumore zu vergleichen und die unabhängige prognostische Relevanz der Herdigkeit zu prüfen. Methodik: Es wurden insgesamt 576 Patientinnen aus dem Zeitraum 1963–2007 untersucht. Mittels Matched-Pair-Analyse wurden nach Unterteilung in einherdige und mehrherdige Karzinome zwei Gruppen von jeweils 288 Patientinnen gebildet. Match-Kriterien waren dabei Tumorgröße, histopathologisches Grading sowie Hormonrezeptor-Status, die jeweils zwischen den beiden Gruppen gleich verteilt waren (p>1,00) Untersucht wurden neben Gesamtüberleben, das Auftreten von Lokalrezidiven sowie Fernmetastasen. Zur multivariaten Analyse wurde das Cox-Regressions-Modell im sequentiellen Ausschlussverfahren verwendet. Ergebnisse: In der Gruppe der einherdigen Karzinome lag der Mittelwert der Überlebenszeit bei 221,56 Monaten, bei den mehrherdigen hingegen bei 203,31 Monaten (p<0,001). Zum Auftreten von Lokalrezidiven sowie von Fernmetastasen kam es in der Gruppe der mehrherdigen Karzinome mit einer statistischen Signifikanz von jeweils p<0,001 und p<0,007 deutlich häufiger im Vergleich zur Gruppe der einherdigen Karzinome. In der multivariaten Analyse zeigte sich neben der Tumorgröße, Lymphknotenstatus sowie Grading die Herdigkeit in Bezug auf Gesamtüberleben (p=0,016), Auftreten von Lokalrezidiven (p=0,009) als auch von Fernmetastasen (p=0,038) statistisch deutlich signifikant. Diskussion: Die Mehrherdigkeit von Mammakarzinomen ist ein unabhängiger prognostischer Parameter und wird in der gegenwärtigen TNM-Klassifikation nicht ausreichend abgebildet. Die Autoren schlagen eine T-Einteilung nach dem kumulativen Tumorvolumen vor.