Senologie - Zeitschrift für Mammadiagnostik und -therapie 2009; 6 - A50
DOI: 10.1055/s-0029-1224974

Hirnmetastasen beim fortgeschrittenen Mammakarzinom: Risikofaktoren und Überleben

F Heitz 1, P Harter 1, F Lorenz-Salehi 1, J Barinoff 1, A Traut 1, HJ Lück 1, A du Bois 1
  • 1HSK-Wiesbaden, Gynäkologie und gynäkologische Onkologie, Wiesbaden, Deutschland

Zielsetzung: Mammakarzinom-Patientinnen mit Hirnmetastasen haben eine schlechte Prognose, die Behandlungsmöglichkeiten sind suboptimal. Ziele waren die Evaluierung von Risikofaktoren für Hirnmetastasen beim fortgeschrittenen Mammakarzinom und Überlebensanalysen.

Methode: Retrospektive Analyse von 672 Patientinnen mit rezidiviertem Mammakarzinom, die zwischen 1998 und 2008 in unserer EUSOMA Breast-Unit behandelt wurden. Cox-Regressionsanalysen sowie Kaplan-Meier-Überlebensanalysen wurden durchgeführt.

Ergebnisse: Im Median 18 Monaten nach Erstdiagnose Rezidiv (EDR) entwickelten 65 (9.7%) der Patientinnen symptomatische Hirnmetastasen. Unabhängige Risikofaktoren für Hirnmetastasen waren bei EDR: Luminal B (ER+/PR+/HER2+) (HR: 2.2; 95% KI: 1.1–4.7), HER2 Subtyp (ER-/PR-/HER2+) (HR: 4.9; 95% KI: 2.4–9.9), triple-negativer Subtyp (ER-/PR-/HER2-) (HR: 2.5; 95% KI: 1.2–5.5), Alter bei EDR ≤55 Jahre (HR: 1.8; 95% KI: 1.1–3.0) sowie viszerale (HR: 3.1; 95% KI:1.6–6.1) und andere Metastasen (kutan, lympho-nodal, pleural und sonstige) (HR: 4.4; 95% KI: 2.0–9.5).

High-risk Patientinnen ohne loko-regionale Rezidive, mit einem Alter ≤55 Jahre bei EDR, entwickelten Hirnmetastasen in 17.8% der Fälle, mit viszeralen Metastasen in bis zu 28.6%. Das mediane Überleben aller Patientinnen nach EDR betrug bei Patientinnen ohne Hirnmetastasen 49 Mo (41,7–56,3) vs. 31 Mo (26.7–35.3) bei Patientinnen mit Hirnmetastasen; p<0,001. In dem high-risk Kollektiv gab es eine signifikante Überlebensdifferenz für Patientinnen ohne Hirnmetastasen von im Median 16 Monaten; p=0,015.

Zusammenfassung: Risikofaktoren für das Auftreten von Hirnfiliae konnten identifiziert und konkrete high-risk Profile erstellt werden. high-risk Patientinnen mit Hirnmetastasen lebten nach Erstdiagnose eines Rezidives signifikant kürzer, als Patientinnen mit dem gleichen Rezidiv ohne Hirnmetastasen. Bevor high-risk Patientinnen in einer prospektiven Studie eine prophylaktische Ganzhirn-Radiatio erhalten, sollten die hier evaluierten Faktoren an einem größeren Kollektiv überprüft werden.