Senologie - Zeitschrift für Mammadiagnostik und -therapie 2009; 6 - A1
DOI: 10.1055/s-0029-1224926

Klinische Symptomatik und Früherkennung der Bisphosphonatassoziierten Kiefernekrose (BONJ)

MH Abu-Id 1, T Kreusch 2
  • 1Praxis für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, Dresden, Deutschland
  • 2Asklepios Klinik Nord, Abt. f. MKG-Chirurgie/Plastische Operationen, Hamburg, Deutschland

Zielsetzung: Für den Therapieerfolg der BONJ ist die frühe Erkennung entscheidend. Welche Symptome regelmäßig mit der Erkrankung verbunden sind, sollte in dieser klinischen Studie ermittelt werden.

Methoden: BONJ-Patienten einer Abteilung für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie von 2004 bis 2009 wurden in drei Stadien unterteilt. Neben anamnestischen Daten erfolgte die Erfassung klinischer und röntgenologischer Befunde bei Erstvorstellung der Patienten.

Ergebnisse: Bei 98 Patienten wurde eine BONJ nach den Kriterien der AAOMS diagnostiziert. 92,9% erhielten Bisphosphonate wegen einer malignen Erkrankung und 7,1% wegen einer Osteoporose. 93,9% wurden mit intravenösen und 6,1% mit oralen Bisphosphonaten behandelt. 20,4% der Fälle wurden dem Stadium I, 53,1% dem Stadium II und 26,5% dem Stadium III zugeordnet. Bei Erstvorstellung fand sich bei 84,7% der Patienten intraoral freiliegender Knochen und bei 15,3% lediglich eine Mukosafistel. 39,8% der Patienten hatten Schmerzen, 24,5% eine Schwellung oder einen Abszess. 30,6% hatten einen Foetor oris und 14,3% eine Parästhesie des N. alveolaris inferior. Die Häufigkeit der Symptome variierte stark zwischen den Stadien (Tabelle 1). Die mediane Dauer der BP-Medikation bis zur Erstdiagnose betrug beim Stadium I 19, beim Stadium II 27 und beim Stadium III 37 Monate (p=0,011).

Zusammenfassung: Das typische klinische Symptom der BONJ ist der intraoral freiliegende Knochen, selten sind Schleimhautfisteln. Zeichen der Infektion (Schmerzen, Abszess, Infiltrat und Foetor oris) sind bei weniger als der Hälfte der Fälle anzutreffen und in den fortgeschrittenen Stadien II und III häufiger als im Stadium I. Die gründliche intraorale Inspektion ist Voraussetzung für eine frühe Erkennung der Kiefernekrosen.

Tab.1: Klinische Symptome bei Erstdiagnose BONJ

n

Os liber

Fistel

Schmerz

Foetor oris

Abszess/

Infiltrat

Prästhesie

Stadium I

20

14

6

4

1

2

0

(20,4%)

(70,0%)

(30,0%)

(20,0%)

(5,0%)

(10,0%)

0

Stadium II

52

44

8

17

10

12

0

(53,1%)

(84,6%)

(15,4%)

(32,7%)

(19,2%)

(23,1%)

0

Stadium III

26

25

1

18

19

10

14

(26,5%)

(96,2%)

(3,8%)

(69,2%)

(73,1%)

(38,5%)

(53,8%)

Gesamt

98

83

15

39

30

24

14

(84,7%)

(15,3%)

(39,8%)

(30,6%)

(24,5%)

(14,3%)