Welche Bedeutung hat die Immuntherapie beim metastasierten Nierenzell­karzinom nach Einführung der neuen Target-Substanzen in Deutschland – Ergebnisse einer repräsentativen Umfrage der DGFIT

Zusammenfassung

Einleitung: Bisher wurde das metastasierte Nierenzellkarzinom (mNZK) in Deutschland durch die Gabe von Interleukin-2 (IL-2), Interferon-alfa (IFN) als Mono- / Kombitherapie ohne und mit Chemotherapeutika behandelt. Seit 2005 wurden verschiedene neue Substanzen (Target Drugs) zur Therapie des mNZK zugelassen. Vor diesem Hintergrund überprüften wir den derzeitigen praktizierten Therapiestandard in Deutschland. Methoden: Durch eine repräsentative Telefon­befragung (GFK-Nürnberg im Auftrag der DGFIT) wurden A: niedergelassene Urologen (n = 40), B: niedergelassene Onkologen (n = 40), C: Klinikurologen (n = 35) und D: Klinikonkologen (n = 35) zu ihrer Therapie des mNZK befragt. Screeningkriterien waren 1. Zuständigkeit für die Thera­pieeinstellung beim mNZK; 2. Therapie von mindestens 10 Patienten mit dieser Erkrankung pro Jahr. Ergebnisse: Patientenzahl / Jahr: A: n = 19, B: n = 17, C: n = 43, D: n = 21. 98 % aller Patienten mit mNZK wurden therapiert: A: häufigste Therapieform Suni­tinib (43 %, 42 %, 33 % – Erst- bis Drittlinientherapie), B: häufigste Therapieform Sunitinib (45 % – Erstlinie, 37 % – Zweitlinie), häufigste Drittlinientherapie Sorafenib (35 %); C: häufigste Therapieform Sorafenib und Sunitinib (Erstlinie 26 % vs. 27 %, Zweitlinie 46 % vs. 42 %), in der ­Drittlinientherapie zusätzlich Temsirolimus 24 %; D: primär Sorafenib und Sunitinib (Erstlinie 33 % vs. 40 %, Zweitlinie 46 % vs. 42 %), in der Dritt­linientherapie zusätzlich Temsirolimus 23 %. Die Immuntherapie (IL-2, IFN mit / ohne Chemotherapie) spielt bei A–D in der Zweit- und Drittlinientherapie mit weniger als 10 % keine Rolle. Dagegen werden in der Erstlinientherapie weiterhin Immuntherapeutika verwendet: A: 25 %, B: 37 %, C: 33 %, D: 16 %. Wichtigste Therapieauswahlkri­terien bei A–D waren Effektivität, Toxizität und Zulassungsstatus. Schlussfolgerungen: Die meisten Patienten mit mNZK werden von Klinikurologen „gesehen“. Sunitinib mit Schwerpunkt Erstlinien- und Sorafenib mit Schwerpunkt Zweitlinientherapie sind derzeit die dominierenden Substanzen. Temsirolimus hat den Therapiestatus Drittlinientherapie (neben Sunitinib / Sorafenib). Die Therapie des mNZK wird mehr und mehr von Onkologen und weniger von Urologen durchgeführt. 

Abstract

Introduction: Until recently, the standard therapy for metastatic renal cell carcinoma (mRCC) in Germany consisted of interleukin-2 (IL-2), inter­feron-alfa (IFN) as single agents or in combina­tion, with or without chemotherapy. Since 2005, new drugs (target drugs) in the therapy for mRCC are avaible. The aim of this study was to analyse the current therapy standard in Germany. Methods: By representative telephone interviews (GFK-Nürnberg by order of DGFIT) the following colleagues were contacted A: urologists in private practice (n = 40), B: oncologists in private practice (n = 40), C: hospital urologists (n = 35) and D: hospital oncologists (n = 35). Screening criteria were 1) responsibility for therapy in mRCC; 2) therapy of at least 10 patients with mRCC per year. Results: Patiens / year: A: n = 19, B: n = 17, C: n = 43, D: n = 21. 98 % of patients with mRCC were treat­ed: A: the most frequent therapy was sunitinib (43 %, 42 %, 33 % as first-, second-, third-line), B: the most frequent therapy was sunitinib (45 % as first-line, 37 % as second-line), the most frequent third-line therapy was sorafenib (35 %); C: the most frequent therapy were sorafenib and sunitinib (first-line 26 % vs. 27 %, second-line 46 % vs. 42 %), in third-line therapy additionally temsirolimus 24 %; D: primary sorafenib and sunitinib (first-line 33 % vs. 40 %, second-line 46 % vs. 42 %), in third-line therapy additionally temsirolimus 23 %. Immunotherapy (IL-2, IFN with or without chemotherapy) in mRCC plays in Germany for the second- and third-line therapy in A–D no ­major role (less than 10 %). Otherwise, for first-line therapy immunotherapy has some relevance: A: 25 %, B: 37 %, C: 33 %, D: 16 %. The most important criteria for therapy decision making in A–D were: efficacy, toxicity, drug approval status. Conclusions: Most patients with mRCC in Ger­many were seen by hospital urologists. Sunitinib (in first-line) and sorafenib (in second-line) are currently the most frequent prescribed drugs in mRCC. Temsirolimus is used mostly for third-line therapy (followed by sunitinib / sorafenib). Treatment of mRCC in Germany is increasingly being performed by oncologists. 

Schlüsselwörter

Nierenzellkarzinom - Metastasen - Immuntherapie - Interferon-alfa - Interleukin-2 - Targeted Therapie

Key words

renal cell carcinoma - metastases - immunotherapy - interferon-alfa - interleukin-2 - targeted therapy

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