Technik und Morbidität der radikalen inguinal / iliakalen Lymphknoten­dissektion – eine prospektive Untersuchung an 67 Patienten mit lymphogen metastasiertem malignen Melanom

Zusammenfassung

Hintergrund: Die chirurgische radikale inguinal / iliakale Lymphknotendissektion (RLND) ist das Verfahren der Wahl bei Patienten mit einem Mela­nom der unteren Extremität bzw. Stammes bei lymphogener Metastasierung. Die perioperative Morbidität der Patienten umfasst neben lokalen Wundkomplikationen, Seromen oder länger anhaltenden Lymphfisteln auch Komplikationen wie Lymphödeme, Beinvenenthrombosen und Parästhesien der betroffenen Extremität. Ziel dieser Untersuchung war die prospektive Erhebung der perioperativen Morbidität nach radikaler ­inguinal / iliakaler RLND in standardisierter Technik. Patienten und Methoden: Bei 67 Patienten mit ­einem Melanom mit nachgewiesener lympho­gener Metastasierung wurde zwischen 2003 und 2006 eine kombinierte radikale inguinal / iliakale oder eine inguinale RLND der betroffenen Extremität durchgeführt. Alle Operationen wurden in standardisierter identischer Technik durchgeführt. Das Hauptzielkriterium der Studie war die Erfassung der postoperativen Rate an Wundheilungsstörungen. Nebenzielkriterien waren die ­Inzidenz von Lymphfisteln oder Seromen, die Dauer des stationären Aufenthalts sowie die postoperative Entwicklung eines Lymphödems. Ergebnisse: Insgesamt wurden 64 Patienten radikal inguinal/iliakal lymphadenektomiert und bei 3 Patienten lediglich eine inguinale RLND durchgeführt. Alle Patienten tolerierten die Operation gut. Die Rate an postoperativen Wundheilungs­störungen betrug insgesamt inguinal / iliakal 34 %. Eine Patientin verstarb am 21. pop. Tag an einer Lungenarterienembolie bei gleichzeitigem Apo­plex. Bei 22 (33 %) Patienten kam es postoperativ zu einer Lymphsekretion > als 6 Tage. Ein pos­t­ope­ratives Serom wurde bei 23 (34 %) Patienten beob­achtet. Die mittlere Krankenhausverweildauer betrug 15 (3–41) Tage. Ein passageres Lymphödem war bei 9 (13 %) Patienten nach inguinaler / iliakaler RLND nachweisbar. Schlussfolgerung: Nach radikaler Lymphadenektomie der Inguinal / -Iliakalregion tritt bei ca. einem Drittel der Patienten eine behandlungsbedürftige Komplikation auf. Diese können durch ein abgestimmtes perioperatives Management und eine kon­servative Therapie behandelt werden. Revisionsoperationen sind in der Regel nicht notwendig. Langzeitkomplikationen, hier v. a. das Lymphödem, können durch einen Kompressionsstrumpf nach Maß in der überwiegenden Mehrzahl suffizient vermieden werden.

Abstract

Background: The surgical radical inguinal / iliacal lymph node dissection (RLND) is the procedure of choice in patients presenting with lymphatic metastasis of melanoma of the lower extremity or the lower part of the trunk. The perioperative morbidity of patients includes not only local wound complications, seroma formation or lymphatic fistula but also leg oedema, deep venous thrombosis and neuralgic disorders postopera­tively. The aim of this prospective study was the evaluation of postoperative morbidity in patients undergoing radical inguinal/iliacal RLND in a standardised surgical fashion. Patients and Methods: 67 patients suffering from malignant melanoma of the lower extremity or the lower trunk with metastatic lymph nodes in the groin or the iliacal region underwent a com­bined RLND of the inguinal / iliacal region or the groin alone between 2003 and 2006. All opera­tions were performed in a standardised technique. The main criterion of the study was the ­incidence of postoperative wound complications. Minor endpoints included the incidence of lymphatic fistula, the length of hospital stay, and the development of temporary or permanent leg ­oedema. Results: 64 patients underwent inguinal / iliacal and 3 patients only inguinal LND (lymph node dissection). All patients tolerated the procedure well. The overall wound complication rate was 34 %. One patient died on the 21^st postopera­tive day due to a pulmonary embolism and a ­simultaneous cerebral apoplexy. Lymphatic fis­tula occurred in 22 (33 %) patients whereas ­se­roma result­ed in 23 (34 %) patients. The length of hospital stay was 15 (3–41) days. A relevant leg oedema was observed in 9 (13 %) patients. Conclusion: Even with a proper perioperative man­agement and a precise wound care man­agement, one-third of the patients undergoing ­radical inguinal / iliacal lymphadenectomy suffer from a complication requiring medical or interventional treatment. Our data demonstrate that most of these complications can be treated sufficiently by conservative treatment. A fitted surgical support hose could prevent long-term complications.

Schlüsselwörter

radikale Lymphadenektomie - Morbidität - Komplikationen - malignes Melanom - Hautkrebs

Key words

radical lymph node dissection - morbidity - complications - malignant melanoma - skin cancer

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