Frauenheilkunde up2date 2009; 3(4): 251-272
DOI: 10.1055/s-0029-1224553
Allgemeine Gynäkologie und gynäkologische Onkologie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart ˙ New York

Nachsorge nach Mammakarzinom und gynäkologischen Karzinomen

M. Schmidt, M. Battista, K. Nilges, A. Teifke, H. Kölbl
Further Information

Publication History

Publication Date:
14 August 2009 (online)

Kasuistik zum fallorientierten Lernen

Anamnese und Befund

33-jährige Patientin, die selbst einen Knoten in der rechten Mamma getastet hatte. Nach histologischer Sicherung brusterhaltende Therapie (BET) mit Sentinel-Lymphonodektomie. In der Histologie fand sich ein schlecht differenziertes invasiv-duktales Mammakarzinom (pT1c N0 M0, G III, ER IRS 0, PR IRS 0, HER-2 Score 0, uPA 4,3 fmol / mg, PAI-1 37,8 fmol / mg).

Verlauf

Aufgrund dieser Risikokonstellation wurde die Indikation zu einer adjuvanten Chemotherapie gestellt. Nach Aufklärung der Patientin über die onkologische Situation und die therapeutischen Alternativen wurde die Patientin nach ihrem Einverständnis in die NNBC-3-Studie randomisiert. Sie wurde dem Standardarm bestehend aus 6 Zyklen FEC zugeteilt. Diese Therapie wurde von der Patientin unter den üblichen antiemetischen Supportivmaßnahmen adäquat toleriert. Nach abgeschlossener Systemtherapie wurde die Radiatio der Mamma rechts mit 50 Gy + 16 Gy Boost durchgeführt. In einem ausführlichen Abschlussgespräch wurde die Patientin auf Nachsorgerichtlinien ([Tab. 1], [2]) und Verhaltensmaßregeln hingewiesen. Nachdem die Mutter der Patientin bereits an einem Ovarialkarzinom und eine Tante an einem Mammakarzinom erkrankt waren, wurde der Patientin eine weiterführende genetische Beratung und ggf. Untersuchung auf BRCA-1 / -2 empfohlen. Dies wurde von der Patientin allerdings nicht gewünscht. Die Patientin erholte sich rasch von der adjuvanten Chemotherapie, ohne dass therapieassoziierte Spätfolgen verblieben.

Die Nachsorgeintervalle wurden regelmäßig von der Patientin wahrgenommen, ohne dass sich zunächst klinisch oder mammografisch ein Anhalt für Metastasen oder Rezidiv ergab.

Nach 2 Jahren stellte sich die Patientin besorgt durch einen hartnäckigen Reizhusten vor. Die körperliche Untersuchung erbrachte keine pathologischen Befunde. Im sicherheitshalber veranlassten Röntgenthorax fanden sich ebenfalls keine Auffälligkeiten. In einem längeren Gespräch im Rahmen der Nachsorge gelang es, die Ängste der Patientin vor einem Widerauftreten der Erkrankung zu zerstreuen. Beim nächsten Nachsorgetermin berichtete sie, dass der Reizhusten nach wenigen Tagen sistiert habe. Des Weiteren gab sie an, zu dieser Zeit wohl dadurch beunruhigt gewesen zu sein, dass eine Bekannte von ihr ebenfalls ein Mammakarzinom diagnostiziert bekommen hatte. Ein Jahr später berichtete die Patientin im Rahmen der Nachsorge über Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule seit wenigen Wochen. Sie war etwas besorgt, führte die Schmerzen allerdings vor allem darauf zurück, dass sie gerade die Wohnung renoviere, sie einiges körperlich machen müsse und sich wohl „verhoben” habe. Bei der körperlichen Untersuchung fand sich eine Klopfschmerzhaftigkeit der Lendenwirbelsäule und der Brustwirbelsäule, sonst keine pathologischen Befunde. Daraufhin wurde eine Knochenszintigrafie veranlasst, die metastasensuspekte Anreicherungen im Bereich der gesamten Wirbelsäule zeigte. Zur Komplettierung des Stagings wurden daraufhin CT Hals / Thorax und CT Abdomen durchgeführt. Hier fanden sich multiple Osteolysen im Bereich der Wirbelsäule, allerdings ohne Frakturgefahr. Des Weiteren zeigte das CT Abdomen mehrere Lebermetastasen bis 2 cm in beiden Leberlappen. Die Lunge war frei. In einem ausführlichen Gespräch wurde die Patientin über die nunmehr chronische Natur der Erkrankung und die therapeutischen Optionen aufgeklärt. Eine ultraschallgesteuerte Punktion eines Leberrundherdes bestätigte die Lebermetastase des Mammakarzinoms mit weiterhin triple-negativem Phänotyp. Daraufhin wurde umgehend eine Erstlinientherapie mit Docetaxel und Bevacizumab sowie Ibandronat und eine suffiziente analgetische Therapie eingeleitet. Darunter partielle Remission der Lebermetastasen, zunehmende Sklerosierung der Knochenmetastasen und Schmerzfreiheit als Zeichen des Therapieansprechens.

Literatur

  • 1 Benedetti Panici P, Basile S, Maneschi F et al. Systematic pelvic lymphadenectomy vs. no lymphadenectomy in early-stage endometrial carcinoma: randomized clinical trial.  J Natl Cancer Inst. 2008;  23 1707-1716
  • 2 Berry D A, Cronin K A, Plevritis S K et al. Effect of screening and adjuvant therapy on mortality from breast cancer.  N Engl J Med. 2005;  17 1784-1792
  • 3 Boon H, Stewart M, Kennard M A et al. Use of complementary/alternative medicine by breast cancer survivors in Ontario: prevalence and perceptions.  J Clin Oncol. 2000;  13 2515-2521
  • 4 Buyse M, Loi S, van't Veer L et al. Validation and clinical utility of a 70-gene prognostic signature for women with node-negative breast cancer.  J Natl Cancer Inst. 2006;  17 1183-1192
  • 5 Creutzberg C L, van Putten W L, Koper P C et al. The morbidity of treatment for patients with stage I endometrial cancer: results from a randomized trial.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001;  5 1246-1255
  • 6 Creutzberg C L, van Putten W L, Koper P C et al. Survival after relapse in patients with endometrial cancer: results from a randomized trial.  Gynecol Oncol. 2003;  2 201-209
  • 7 Drotman M B, Machnicki S C, Schwartz L H et al. Breast cancer: assessing the use of routine pelvic CT in patient evaluation.  Am J Roentgenol. 2001;  6 1433-1436
  • 8 Du Bois A, Lück H, Meier W et al. A randomized clinical trial of cisplatin/paclitaxel versus carboplatin / paclitaxel as first-line treatment of ovarian cancer.  J Natl Cancer Inst. 2003;  17 1320-1329
  • 9 Edwards A G, Hulbert-Williams N, Neal R D. Psychological interventions for women with metastatic breast cancer. Cochrane database of systematic reviews (Online) 2008; 3: CD004253
  • 10 Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials.  Lancet. 2005;  9472 1687-1717
  • 11 Fung-Kee-Fung M, Dodge J, Elit L et al. Follow-up after primary therapy for endometrial cancer: a systematic review.  Gynecol Oncol. 2006;  3 520-529
  • 12 Goldhirsch A, Coates A S, Gelber R D et al. First – select the target: better choice of adjuvant treatments for breast cancer patients.  Ann Oncol. 2006;  12 1772-1776
  • 13 Goldhirsch A, Wood W C, Gelber R D et al. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007.  Ann Oncol. 2007;  7 1133-1144
  • 14 Goodwin P J, Leszcz M, Ennis M et al. The effect of group psychosocial support on survival in metastatic breast cancer.  N Engl J Med. 2001;  24 1719-1726
  • 15 Grunfeld E, Levine M N, Julian J A et al. Randomized trial of long-term follow-up for early-stage breast cancer: a comparison of family physician versus specialist care.  J Clin Oncol. 2006;  6 848-855
  • 16 Haug A R, Schmidt G P, Klingenstein A et al. F-18-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in the follow-up of breast cancer with elevated levels of tumor markers.  J Comp Assist Tomography. 2007;  4 629-634
  • 17 Hayes D F. Clinical practice. Follow-up of patients with early breast cancer.  N Engl J Med. 2007;  24 2505-2513
  • 18 Hjerl K, Andersen E W, Keiding N et al. Depression as a prognostic factor for breast cancer mortality.  Psychosomatics. 2003;  1 24-30
  • 19 Holick C N, Newcomb P A, Trentham-Dietz A et al. Physical activity and survival after diagnosis of invasive breast cancer.  Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008;  2 379-386
  • 20 Hurria A, Leung D, Trainor K et al. Screening chest imaging studies are not effective in the follow-up of breast cancer patients.  J Oncol Management. 2003;  12 13-15
  • 21 Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms. 1. aktualis. Aufl. Germering / München: Zuckschwerdt; 2008
  • 22 Irwin M L, Smith A W, McTiernan A et al. Influence of pre- and postdiagnosis physical activity on mortality in breast cancer survivors: the health, eating, activity, and lifestyle study.  J Clin Oncol. 2008;  24 3958-3964
  • 23 Isasi C R, Moadel R M, Blaufox M D. A meta-analysis of FDG-PET for the evaluation of breast cancer recurrence and metastases.  Breast Cancer Res Treat. 2005;  2 105-112
  • 24 Jacobson J S, Workman S B, Kronenberg F. Research on complementary/alternative medicine for patients with breast cancer: a review of the biomedical literature.  J Clin Oncol. 2000;  3 668-683
  • 25 Jänicke F, Prechtl A, Thomssen C et al. Randomized adjuvant chemotherapy trial in high-risk, lymph node-negative breast cancer patients identified by urokinase-type plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor type 1.  J Natl Cancer Inst. 2001;  12 913-920
  • 26 Janni W. Mammakarzinome. 11. überarb. Aufl. München, Wien, New York: Zuckschwerdt; 2007
  • 27 Kaufmann M, Beckmann M W, Emons G et al. Aktuelle Empfehlungen der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie. State of the Art 2006. München: Zuckschwerdt; 2006
  • 28 Khatcheressian J L, Wolff A C, Smith T J et al. American Society of Clinical Oncology 2006 update of the breast cancer follow-up and management guidelines in the adjuvant setting.  J Clin Oncol. 2006;  31 5091-5097
  • 29 Kitchener H, Swart A MC, Qian Q et al. Efficacy of systematic pelvic lymphadenectomy in endometrial cancer (MRC ASTEC trial): a randomised study.  Lancet. 2009;  9658 125-136
  • 30 Kubik-Huch R A, Dörffler W, Schulthess von G K et al. Value of (18F)-FDG positron emission tomography, computed tomography, and magnetic resonance imaging in diagnosing primary and recurrent ovarian carcinoma.  Europ Radiol. 2000;  5 761-767
  • 31 Kwon J S, Elit L, Saskin R et al. Secondary cancer prevention during follow-up for endometrial cancer.  Obstet Gynecol. 2009;  4 790-795
  • 32 Loi S, Haibe-Kains B, Desmedt C et al. Definition of clinically distinct molecular subtypes in estrogen receptor-positive breast carcinomas through genomic grade.  J Clin Oncol. 2007;  10 1239-1246
  • 33 Low R N, Saleh F, Song S Y et al. Treated ovarian cancer: comparison of MR imaging with serum CA-125 level and physical examination – a longitudinal study.  Radiology. 1999;  2 519-528
  • 34 Mahner S, Schirrmacher S, Brenner W et al. Comparison between positron emission tomography using 2-[fluorine-18]fluoro-2-deoxy-D-glucose, conventional imaging and computed tomography for staging of breast cancer.  Ann Oncol. 2008;  7 1249-1254
  • 35 Morice P, Levy-Piedbois C, Ajaj S et al. Value and cost evaluation of routine follow-up for patients with clinical stage I / II endometrial cancer.  Eur J Cancer. 2001;  8 985-990
  • 36 Nout R A, Putter H, Jürgenliemk-Schulz I M et al. Quality of life after pelvic radiotherapy or vaginal brachytherapy for endometrial cancer: first results of the randomized PORTEC-2 trial.  J Clin Oncol. 2009; 
  • 37 Oonk M HM, de Hullu J A, Hollema H et al. The value of routine follow-up in patients treated for carcinoma of the vulva.  Cancer. 2003;  12 2624-2629
  • 38 Ravdin P M, Siminoff L A, Davis G J et al. Computer program to assist in making decisions about adjuvant therapy for women with early breast cancer.  J Clin Oncol. 2001;  4 980-991
  • 39 Re A, Taylor T H, DiSaia P J, Anton-Culver H. Risk for breast and colorectal cancers subsequent to cancer of the endometrium in a population-based case series.  Gynecol Oncol. 1997;  2 255-257
  • 40 Richardson M A, Sanders T, Palmer J L et al. Complementary/alternative medicine use in a comprehensive cancer center and the implications for oncology.  J Clin Oncol. 2000;  13 2505-2514
  • 41 Rody A, Holtrich U, Pusztai L et al. T-cell metagene predicts a favorable prognosis in estrogen receptor-negative and HER2-positive breast cancers.  Breast Cancer Res. 2009;  2 R15
  • 42 Rojas M P, Telaro E, Russo A et al. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer. Cochrane database of systematic reviews (Online) 2005; 1: CD001768
  • 43 Schmidt M, Victor A, Bratzel D et al. Long-term outcome prediction by clinicopathological risk classification algorithms in node-negative breast cancer – comparison between Adjuvant!, St Gallen, and a novel risk algorithm used in the prospective randomized Node-Negative-Breast Cancer-3 (NNBC-3) trial.  Ann Oncol. 2009;  2 258-264
  • 44 Schmidt M, Böhm D, Törne C v on et al. The humoral immune system has a key prognostic impact in node-negative breast cancer.  Cancer Res. 2008;  13 5405-5413
  • 45 Schmidt M, Hengstler J G, von Törne C et al. Coordinates in the universe of node-negative breast cancer revisited.  Cancer Res. 2009;  7 2695-2698
  • 46 Smith C J, Heeren M, Nicklin J L et al. Efficacy of routine follow-up in patients with recurrent uterine cancer.  Gynecol Oncol. 2007;  1 124-129
  • 47 Tada H, Teramukai S, Fukushima M, Sasaki H. Risk factors for lower limb lymphedema after lymph node dissection in patients with ovarian and uterine carcinoma.  BMC Cancer. 2009;  9 47
  • 48 Rustin G J, van der Burg E. A randomized trial in ovarian cancer (OC) of early treatment of relapse based on CA 125 level alone versus delayed treatment based on conventional clinical indicators (MRC OV05 / EORTC 55955 trials).  J Clin Oncol. 2009;  18 (suppl; abstr 1)
  • 49 van der Sijde R, de Bruijn H W, Krans M et al. Significance of serum SCC antigen as a tumor marker in patients with squamous cell carcinoma of the vulva.  Gynecol Oncol. 1989;  2 227-232

Dr. med. M. Schmidt

Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde · Universitätsmedizin Mainz

Langenbeckstr. 1

55131 Mainz

Email: [email protected]