Die Fraktur des Os nasale: Unfallmechanismen, Diagnostik, Therapie und Komplikationen

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel der vorliegenden Untersuchung war die Analyse eines größeren Patientenkollektivs mit Nasenbeinfraktur, welches einer Nasenbeinaufrichtung zugeführt wurde, vor allem hinsichtlich des Altersgipfels, der jahreszeitlichen Verteilung, des Verhältnisses von offenen zu geschlossenen Nasenbeinfrakturen, Begleitverletzungen, Diagnostik sowie der Therapie und des postoperativen Verlaufes.

Methodik: Insgesamt wurden die Daten von 300 Patienten, die zwischen 1999 und 2004 mit einfacher und komplexer Nasenbeinfraktur behandelt wurden, retrospektiv im Hinblick auf Anamnese, Alter, Geschlecht, erfolgte Diagnostik, Therapie, Ergebnis sowie mögliche Komplikationen ausgewertet.

Ergebnisse: Das durchschnittliche Patientenalter betrug zum Zeitpunkt der Fraktur 29,6±15,6 Jahre mit deutlicher Bevorzugung des männlichen Geschlechtes (77%). Ein zweiter Altersgipfel fand sich bei den Patienten >60 Jahren. Hauptursachen für eine Nasenbeinfraktur waren Stürze (30%), bei älteren Patienten häufig durch Synkopen bedingt, sowie tätliche Auseinandersetzungen (28%). Die häufigsten Befunde waren eine Deviation der Nasenlängsachse (59%) und eine traumatische Septumdeviation (50%). 65 Patienten (22%) erlitten eine offene Nasenbeinfraktur, bei 5% der Patienten bildete sich ein Septumhämatom aus.

Schlussfolgerungen: Bei unkomplizierten Nasenbeinfrakturen stellt die geschlossene Reposition die Therapie der Wahl dar. Auffällig ist die Gruppe von Patienten >60 Jahre, die gekennzeichnet ist durch Begleiterkrankungen, welche ebenso wie eine Behandlung mit Antikoagulantien, Verdacht auf ein Schädel-Hirn-Trauma sowie eine Septumhämatom und/oder eine ausgedehnte offene Nasenbeinfraktur nicht selten ein notwendiger Anlass für eine stationäre Behandlung sind.

Abstract

Nasal Bone Fracture: Etiology, Diagnostics, Treatment and Complications

Background: The aim of the present evaluation was to analyse a large patient population with nasal bone fractures leading to surgical reposition of the nasal bone. Special attention was paid to age summit, the distribution of the seasons, the rate of open compared to closed nasal bone fractures, accompanying injuries, diagnosis and therapy as well as to the postoperative course.

Methods: A total of 300 patients was evaluated retrospectively. All patients had been treated between 1999 and 2004 regarding simple and complex nasal bone fractures. Data were analysed with regard to history, age, gender, diagnosis, therapy, results, and complications.

Results: The average age of the patients was 29.6±15.6 years at the time of fracture with clear predominance of the male gender (77%). Another age summit could be observed in patients of >60 years. The main reasons for nasal bone fracture were falls (30%), in elderly patients often caused by cardiac syncopes, and rows (28%). The most frequent findings were deviation of the longitudinal axis of the nose (59%) and traumatic deviation of the nasal septum (50%). 65 patients (22%) had open nasal bone fractures, in 5% of the cases septal hematoma could be observed.

Conclusion: Closed reposition of the nasal bone is the therapy of choice in uncomplicated nasal bone fractures. Special attention has to be paid to the group of patients aged 60 years and older who often suffer from treatment requiring comorbidities. In these cases inpatient treatment must be considered.

Schlüsselwörter

Nasenbeinfraktur - Nasenbeinaufrichtung - Ursache - Diagnostik - Therapie - Komplikationen

Key words

nasal bone fracture - nasal bone reposition - etiology - diagnosis - treatment - complications

Literatur

• 1 Alvi A, Doherty T, Lewen G. Facial fractures and concomitant injuries in trauma patients.  Larnygoscope. 2003;  113 102-106
• 2 Breasted JH. The Edwin Smith Surgical papyrus. Facsimile and hieroglyphic transliteration with translation and commentary. University of Chicago Press 1930: 234
• 3 Buchheim L. Der chirurgische Papyrus Edwin Smith.  Neue Z Ärztl Fortbild. 1960;  49 1631
• 4 Mondin V, Rinaldo A, Ferlito A. Management of nasal bone fractures.  Am J Otolaryngol. 2005;  26 181-185
• 5 Murray JA, Maran AG. The treatment of nasal injuries by manipula­tion.  J Laryngol Otol. 1980;  94 1405-1410
• 6 Murray JA, Maran AG, Mackenzie IJ, Raab G. Open v closed reduction of the fractured nose.  Arch Otolaryngol. 1984;  110 797-802
• 7 Rohrich RJ, Adams Jr WP. Nasal fracture management: minimizing secondary nasal deformities.  Plast Reconstr Surg. 2000;  106 266-273
• 8 Waldron J, Mitchell DB, Ford G. Reduction of fractured nasal bones; local versus general anaesthesia.  Clin Otolaryngol Allied Sci. 1989;  14 357-359
• 9 Hwang K, You SH, Kim SG, Lee SI. Analysis of nasal bone fractures; a six-year study of 503 patients.  J Craniofac Surg. 2006;  17 261-264
• 10 Murray JA, Maran AG, Busuttil A, Vaughan G. A pathological classification of nasal fractures.  Injury. 1986;  17 338-344
• 11 Rajapakse Y, Courtney M, Bialostocki A, Duncan G, Morrissey G. Nasal fractures: a study comparing local and general anaesthesia techniques.  ANZ J Surg. 2003;  73 396-399
• 12 Fernandes SV. Nasal fractures: the taming of the shrewd.  Laryngoscope. 2004;  114 587-592
• 13 Simmen D. Nasenbeinfrakturen – Indikationen zur offenen Reposition.  Laryngorhinootologie. 1998;  77 388-393
• 14 Bailey BJ, Tan LK. Fractures of the nasal and frontal sinuses.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;  3 793
• 15 De Lacey GJ, Wignall BK, Hussain S, Reidy JR. The radiology of nasal injuries: problems of interpretation and clinical relevance.  Br J Radiol. 1977;  50 412-414
• 16 Rubinstein B, Strong EB. Management of nasal fractures.  Arch Fam Med. 2000;  9 738-742
• 17 Illum P. Legal aspects in nasal fractures.  Rhinology. 1991;  29 263-266
• 18 Logan M, O’Driscoll K, Masterson J. The utility of nasal bone radiographs in nasal trauma.  Clin Radiol. 1994;  49 192-194
• 19 Bremke M, Wiegand S, Sesterhenn AM, Eken M, Bien S, Werner JA. Digital volume tomography in the diagnosis of nasal bone fractures.  Rhinology. , (in press)
• 20 Arden RL, Mathog RH. Nasal fractures. In: Cummings CV (ed.).  Otolaryngology Head and Neck Surgery. 1993 1: 749 ff
• 21 Murray JAM. The distribution of stress in the nasal septum in trauma: an experimental model.  Rhinology. 1987;  25 101-107
• 22 Harrison DH. Nasal injury: their genesis and treatment.  Br J Plast Surg. 1979;  32 57-64
• 23 Fry HJ. The importance of the septal cartilage in nasal trauma.  Br J Plast Surg. 1967;  20 392-402
• 24 Kapoor PK, Richards S, Dhanasekar G, Kumar BN. Management of nasal injuries: a postal questionnaire survey of UK ENT consultants.  J Laryngol Otol. 2002;  116 346-348
• 25 Ridder GJ, Boedeker CC, Fradis M, Schipper J. Technique and timing for closed reduction of isolated nasal fractures: a retrospective study.  Ear Nose Throat J. 2002;  81 49-54
• 26 Staffel JG. Optimizing treatment of nasal fractures.  Laryngoscope. 2002;  112 1709-1719
• 27 Cook JA, McRae RD, Irving RM, Dowie LN. A randomised comparison of manipulation of the fractured nose under local and general anaesthesia.  Clin Otolaryngol Allied Sci. 1990;  15 343-346
• 28 Houghton DJ, Hanafi Z, Papakostas K, Parton M, Jones AS. Efficacy of external fixation following nasal manipulation under local anaesthesia.  Clin Otolaryngol Allied Sci. 1998;  23 169-171
• 29 Watson DJ, Parker AJ, Slack RW, Griffiths MV. Local versus general anaes­thetic in the management of the fractured nose.  Clin Otolaryngol Allied Sci. 1988;  13 491-494
• 30 Wild DC, El Alami MA, Conboy PJ. Reduction of nasal fractures under local anaesthesia: an acceptable practice?.  Surgeon. 2003;  1 45-47

Korrespondenzadresse