Typhus abdominalis-Sepsis mit Ileus, AP-Anlage, ARDS, Schock und DIC bei einem 14-jährigen Jungen. – Ein Fallbericht

Einleitung: S. typhi sind obligat pathogene Enterobakterien, die v.a. durch kontaminiertes Trinkwasser/Nahrung übertragen werden. Die Inzidenz beträgt weltweit ca. 16 Mio./J., wobei ca. 20% einen schweren Verlauf zeigen. Anamnese und Befund: 14jähriger Junge, der 2 Wo. zuvor in Indonesien war. Seit 1 Wo bestanden Kopfschmerzen, Fieber bis 40°C, wässrige Diarrhoe, Husten, Rhinitis und Abgeschlagenheit. Am Aufnahmetag Hämatemesis, red. AZ, Temp. 41,3°C, Druckdolenz abdominal, belegte Zunge, hochroter Rachen. Verlauf: Initial Hämatemesis, wässrig, blutige Stühle, Mikrohämaturie, anhaltendes Fieber trotz Antipyrese. Am 4. Tag deutliche AZ-Verschlechterung mit starken Abdominalschmerzen, fehlender Peristaltik. Beginn Antibiose mit Cefuroxim und Metronidazol. Laparotomie bei V.a. mechanischen Ileus. Intraoperativ zeigte sich ein Lymphom im Bereich des terminalen Ileums. Nach Resektion erfolgte eine Jejunostoma-Anlage. Im weiteren Verlauf Entwicklung eines ARDS, katecholaminpflichtige Kreislaufinsuffizienz, Verbrauchskoagulopathie und Begleitpankreatitis. Es erfolgte eine entsprechende Beatmung über 7d, Analgosedierung und Transfusion. Umstellung der Antibiose nach Antibiogramm. Glukokortikoidtherapie über 3 Tage. Hierunter kam es nach 3 Wo zu einer Entfieberung. Fazit; Jährlich versterben ca. 200 000 Menschen an Typhus, die Letalität hängt stark von der Schwere der Erkrankung, aber auch der Qualität der medizinischen Versorgung ab. Ältere Studien legen eine bessere Prognose durch eine adjuvante Steroidtherapie nahe. In unserem Fall mit schwerem Mehrorganversagen kam es unter Intensivbehandlung und systemischen Steroiden zu einer Restitutio ad integrum.

Literatur: Hoffmann, S; Woodward,T; Hornick, R; Punjabi, N; Greisman, S: Effective Treatment and Prevention of Typhoid Fever: Updated; Trans Am Clin Climatal Assoc. 1984; 96: 52-65 Kunkel, J; Ignatus, R; Jansen, A; Zeitz, M; Schneider, T: 27-jähriger Reiserückkehrer mit hohem Fieber und septischem Schock im Verlauf. Internist 2006. [Suppl] 47: S49-53; Springer Medizin Verlag 2006 Robert Koch Institut; RKI-Ratgeber Infektionskrankheiten-Merkblätter für Ärzte

ARDS - DIC - Ileus - Schock - Sepsis - Typhus abdominalis