Sildenafil – Eine Option bei Frühgeborenen mit schwerer bronchopulmonaler Dysplasie?

Einleitung: Die Mortalität der bronchopulmonalen Dysplasie (BPD) wird entscheidend von der Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie (PHT) mit der Gefahr des Rechtsherzversagens mitbestimmt. Daten belegen einen günstigen pulmonal vasodilatativen Effekt für den selektiven Phosphodiesterase–5-Inhibitor Sildenafil. Bei primärer PHT ist die Anwendung im „off-label-use“ bereits weit verbreitet und wird in randomisierten klinischen Studien untersucht. Wir berichten über den Einsatz von oralem Sildenafil bei der Behandlung dreier Frühgeborener mit schwerer BPD und PHT.

Patienten: Bei den Patienten handelt es sich um ein VLBW- und zwei ELBW-Frühgeborene mit schwerer BPD (FiO2-Bedarf 100% per Nasenbrille bzw. CPAP) und echokardiographisch diagnostizierter PHT mit suprasystemischem rechtsventrikulären Drücken. Die Medikation wurde nach Diagnose der PHT im Alter von 3 bzw. 4 Monaten und bei Vorliegen des elterlichen Einverständnisses begonnen.

Ergebnisse: Bei allen Patienten zeigten sich echokardiographisch die PHT rückläufig und damit die rechtsventrikuläre Funktion verbessert. In einem Fall kam es sogar zur Normalisierung der rechtsventrikulären Druckverhältnisse sowie einer Reduktion des FiO2-Bedarfs auf 50% innerhalb der ersten zwei Behandlungswochen. Nebenwirkungen wurden bei keinem der drei Patienten beobachtet.

Diskussion: Die Reduktion des pulmonalarteriellen Widerstandes führte bei unseren Patienten zu einer gebesserten rechtsventrikulären Funktion. Sildenafil ist damit eventuell ein effektives und nebenwirkungsarmes Medikament zur Behandlung der BPD mit PHT. Es bedarf jedoch kontrollierter klinischer Studien um Wirksamkeit und Sicherheit dieses neuen Therapieansatzes zu bestätigen.

Literatur: 1. Khemani E, McElhinney DB, Rhein L, Andrade O, Lacro RV, Thomas KC, Mullen MP (2007): Pulmonary artery hypertension in formerly premature infants with Bronchopulmonary Dysplasia: Clinical features and outcomes in the Surfactant era. Pediatrics 120: 1260-1269. 2. Baquero H, Soliz A, Neira F, Venegas ME, Sola A (2006): Oral Sildenafil in infants with persistent pulmonary hypertension of the newborn: A pilot randomized study. Pediatrics 117: 1077-1083. 3. Humbert M, Sitbon O, Simonneau G (2004): Treatment of pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 351: 1425-1436. 4. Ghofrani HA, Olschewski H, Seeger W, Grimminger F (2002): Sildenafil zur Therapie der schweren pulmonalen Hypertonie und des beginnenden Rechtsherzversagens. Pneumologie 56: 665-672.