Differenzialdiagnostik spinaler Entzündungen

Entzündliche Prozesse im Bereich des Spinalkanals und des Rückenmarks können zahlreiche Ursachen haben. Im Vordergrund stehen hier Infektionen durch Mikroorganismen sowie immunologische Erkrankungen. Die Bildgebung kann oft nur in der Zusammenschau mit einer ausführlichen Anamnese, den klinischen Befunden, sowie der Liquor- und Laboruntersuchung sinnvolle Differenzialdiagnosen liefern.

Myelitiden sind Entzündungen des Rückenmarks die in der grauen Substanz (Poliomyelitis) oder in der weißen Substanz (Leukomyelitis) liegen können. Ist der ganze Rückenmarksquerschnitt betroffen spricht man von Querschnittsmyelitis oder Myelitis transversa.

Bei MS-Patienten mit ZNS-Befall findet man in bis zu 80% auch Läsionen im Rückenmark. Am häufigsten ist dabei in etwa 60% der Fälle das zervikale Mark betroffen. Ein isolierter Befall des Rückenmarks kommt bei etwa 10%-20% der MS-Patienten vor. Daher schließen fehlende intrakranielle Herde eine MS nicht aus.

Die wichtigsten Differenzialdiagnosen der demyeliniserenden Rückenmarksentzündungen sind die spinale durale Fistel, die funikuläre Myelose oder die spinale Ischämie.

Extradurale Prozesse wie die Spondylodiszitis und epidurale Abszesse entstehen meist im Rahmen von anderen Infektionskrankheiten insbesondere bei immungeschwächten Patienten und Diabetikern oder iatrogen, beispielsweise nach Bandscheibenoperationen. Im MRT führt bei der Spondylodiszitis das entzündungsbedingte Knochenödem zu einer Absenkung des Signals im T1w Bild und entsprechender Signalsteigerung der betroffenen Wirbelkörper im T2w Bild. Besonders sensitiv für den Ödemnachweis sind fettunterdrückte T2w-Aufnahmen (z.B. STIR). Die wichtigsten Differenzialdiagnosen der Spondylodiszitis sind die WS-Metastasen oder der WK-Befall durch lymphatische Neoplasien.

(Auszug aus: Forsting/Jansen – MRT des Zentralnervensystems 2006)

Lernziele:

Erlernen der

• Systematik entzündlicher spinaler Erkrankungen

• typische MRT- und CT Befunde

• wichtigsten Differenzialdiagnosen

Korrespondierender Autor: Jansen O

Institut für Neuroradiologie, Arnold-Heller-Str.3, 24105 Kiel

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