Mittelgelenkersatz durch Silikonspacer – Vergleichende Untersuchung und Evaluierung von Swanson- und NeuFlex^®– Gelenkimplantaten mit einem neuen Bewertungsschema

Zusammenfassung

Der Ersatz des Fingermittelgelenkes bei degenerativer, posttraumatischer oder rheumatischer Arthrose durch einen Silikon-Platzhalter hat sich bewährt. Die Änderung des Prothesendesigns mit einer präformierten 30°-Flexion des Gelenkabschnitts hat das ursprüngliche Swanson-Modell in einigen Zentren verdrängt. Direkt vergleichende Untersuchungen beider Implantatformen stehen ebenso wie die Etablierung eines objektivierenden Bewertungsschemas für die Ergebnisse der Endoprothetik am Mittelgelenk noch aus. Zwischen 1990 und 2007 wurden bei 54 Patienten 67 Mittelgelenke durch einen Silikonplatzhalter ersetzt. 43 Patienten mit 53 Gelenken konnten retrospektiv nach 6–144 Monaten, im Mittel nach 34 Monaten, klinisch und radiologisch nachuntersucht werden. Bei 39 degenerativen und 12 posttraumatischen Arthrosen, 1 rheumatischen Arthritis sowie 1 posttraumatischen Arthrodese wurden 20 Swanson- und 33 NeuFlex^®-Implantate eingesetzt. Diese wurden in 41 Fällen über einen mediolateralen Zugang unter Schonung der Streckaponeurose und in 12 Fällen über einen dorsalen Zugang mit Längsdurchtrennung der Streckaponeurose implantiert. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung waren 5 Implantate bereits aufgrund von Infektion, Prothesenbruch und übermäßiger Exostosenbildung entfernt worden. Beim Vergleich der noch einliegenden Swanson-Implantate (18) mit den NeuFlex^®-Implantaten (30) zeigten letztere zwar ein besseres funktionelles Ergebnis mit einer Zunahme des durchschnittlichen Gesamtbewegungsumfanges von präoperativ 42,5° auf postoperativ 56° im Vergleich zu präoperativ 50,8° auf 47,2° beim Modell Swanson, allerdings unterlagen sie bezüglich der Vermehrung des Gelenkumfanges von durchschnittlich 1,8 mm, der Verkürzung der Fingerlänge um im Mittel 2,5 mm, vermehrten Belastungsschmerzen und einer um 15% höheren Instabilität des Mittelgelenkes gegenüber dem klassischen Swanson-Implantat. Während in der subjektiven Beurteilung eine höhere subjektive Zufriedenheit mit dem Ergebnis des NeuFlex^®-Gelenkersatzes bestand, zeigten sich objektiv unter Anwendung eines neu aufgestellten Bewertungsschemas bessere Langzeitergebnisse beim Swanson-Implantat (11% sehr gut, 50% gut, 28% befriedigend, 11% schlecht) als beim NeuFlex^®-Implantat (50% gut, 40% befriedigend, 10% schlecht). In der Gruppe der NeuFlex^®-Endoprothesen fiel darüberhinaus eine mit 21% extrem hohe Rate an Implantatbrüchen auf, die bereits nach 8–31 Monaten, im Durchschnitt 18 Monate postoperativ evident wurden. Ein Prothesenbruch wurde dagegen bei keinem Swanson-Implantat – trotz durchschnittlicher Liegezeit von 59,4 Monaten – gesehen.

Abstract

Proximal interphalangeal joint arthroplasty with a silicone implant has proven to be successful in cases of degenerative, post-traumatic or rheumatic arthritis. The recent changing of the implant's design by introducing a 30-degree preflexion has replaced the common Swanson implant in some centres. Nevertheless, directly comparing follow-up studies between the two implant forms are still lacking as well as the use of a standard evaluation score for proximal interphalangeal joint arthroplasties. Between 1990 and 2007 a series of 67 proximal interphalangeal joint arthroplasties with a silicone device has been carried out in 54 patients. Among these a retrospective clinical and radiological investigation could be performed on 43 patients with 53 joints at 6–144, in the mean 34 months, after operation. 39 cases of degenerative, 12 cases of post-traumatic, 1 case of rheumatic arthritis and 1 post-traumatic arthrodesis were treated with 20 Swanson implants and 33 NeuFlex^® implants. In 41 joints a mediolateral approach taking care of the extensor tendon's integrity was used, in 12 joints the extensor tendon was dissected longitudinally using a dorsal approach. At the time of investigation 5 implants had already been removed due to infection, implant fracture and painful extensive osteophytes. Comparing the remaining prostheses, 18 Swanson implants and 30 NeuFlex^® implants, the latter showed a better average total range of motion, improving from 42.5° preoperatively to 56° postoperatively, in contrast to the Swanson implants with a deterioration from 50.8° preoperatively to 47.2° postoperatively. However, they were inferior to the classic Swanson implant as the joint's circumference was more enlarged by 1.8 mm in the mean and a geater finger length shortning of average 2.5 mm as well as a higher rate of stress pain and instability (15%) were evident. While the NeuFlex^® implants led to a better subjective satisfaction, the Swanson implants gained better objective results using a new evaluation score (11% very good, 50% good, 28% satisfactory, 11% bad) than the NeuFlex^® implants (50% good, 40% satisfactory, 10% bad). Remarkably the NeuFlex^® devices showed an extremely high rate of early implant fractures after 8–31 months, in the mean 18 months, postoperatively, which was not seen with any of the Swanson implants – in spite of an average duration of 59.4 months.

Schlüsselwörter

Fingermittelgelenk - Fingermittelgelenksprothese - Swanson-Prothese - NeuFlex^®-Prothese - Bewertungsschema

Key words

proximal interphalangeal joint - PIPJ endoprosthesis - Swanson implant - NeuFlex^® implant - score

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