Einleitung: Die Ösophagusperforation ist ein akutes, lebensbedrohliches Krankheitsbild mit einer
hohen Letalitäts- und Komplikationsrate, welches ein differenziertes diagnostisches
und therapeutisches Prozedere erfordert.
Methoden und Patienten: Unizentrisch-retrospektive Analyse von 56 Patienten (72% Männer) mit iatrogenen,
spontanen und fremdkörperassoziierten Ösophagusperforationen (17xBoerhaave, 28xendoskopisch-iatrogen,
6xOP, 5xFremdkörper-Penetration). 26 leichte bzw. 30 schwere Verlaufsformen (OP, Intensivverlauf,
Sepsis etc.). Durchschnittswerte: Alter 61,3 Jahre, ITS-Aufenthalt 8d, KH-Aufenthalt
25d, Nachbeobachtungszeit 722 Tage. Zeitdauer Erstmanifestation → Erstdiagnose 23,6
Std. → Therapie 4,1 Std.
Resultate: Unterteilung in 3 Therapiegruppen:
Gruppe 1 Konservative Therapie (Nahrungskarenz, Sondenernährung, PEG/PEJ, Antibiose,
endoskop. Spülung)
Gruppe 2 Endoskopisch-interventionelle Therapie (29xStents/24 Pat., 2xClip, zusätzl.
Drainagen mgl., Antibiose etc.)
Gruppe 3 Operative Therapie (Ösophagus-Übernähung oder -resektion; Fundoplikatio;
zusätzlich Spüldrainagen etc.).
|
|
Gruppe 1
|
Gruppe 2
|
Gruppe 3
|
|
Leichte Verlaufsform
|
95%
|
31%
|
0%
|
|
Schwere Verlaufsform
|
5%
|
69%
|
100%
|
|
Komplikationsfreier Verlauf
|
76%
|
38%
|
10%
|
|
Prolongierter Intensivverlauf
|
14%
|
42%
|
50%
|
|
Pulmonale Komplikationen
|
5%
|
11%
|
30%
|
|
Mediastinitis/Peritonitis
|
5%
|
23%
|
40%
|
|
Mortalität
|
0%
|
4% (ARDS)
|
30%
|
|
Heilung ohne Residuen
|
46%
|
44%
|
20%
|
Ergebnisse nach endoskopischer Stentimplantation (29 Stents bei 24 Patienten): 12,5%
frühzeitige Stent-Dislokationen, Stents median 26 Tage in situ (1–730 Tage), in 8
Fällen Stents max. 2 Wochen in situ, 17% Stent-Coating-Defekte im (Langzeit-)Verlauf,
bei 22 Patienten Stent entfernt (92%), davon bei 21/22 Pat. Ruptur verheilt (95%)
bzw.1x Persistenz; in 2 Fällen (8%) Stents dauerhaft belassen, davon in einem Fall
dilatationspflichtige Stenteingangsstenose
Schlussfolgerung: Minimal-invasive endoskopische und interventionelle Techniken sind sowohl in der
Frühphase (<12 Std.) wie auch bei verzögert diagnostizierten Befunden (>24h)
zur suffizienten Therapie von Ösophagusperforationen geeignet. Bei zusätzlichen Hinweisen
für einen mediastinalen Verhalt sollte ohne Zeitverlust drainiert werden.
