Objectif: Evaluer l'innocuité et l'efficacitéà long terme de la dilatation hydrostatique des
sténoses de localisation digestive haute et basse de la maladie de Crohn.
Patients et Méthodes: Tous les patients qui avaient bénéficié d'une dilatation hydrostatique pour une sténose
symptomatique compliquant une maladie de Crohn, dans notre unité d'endoscopie, entre
janvier 1997 et juin 2008 ont été colligés. Le diagnostic de sténose symptomatique
était retenu devant des signes cliniques d'obstruction et un rétrécissement de la
lumière intestinale objectivé par une opacification digestive et confirmé par un examen
endoscopique. Ont été exclus les patients avec une sténose longue (plus de 6cm) et/ou
associée à une fistule ou une collection. Le succès immédiat était défini par la possibilité
de franchir la sténose en fin de séance et le succès à long terme par la disparition
des symptômes cliniques d'obstruction et l'absence de recours à des dilatations complémentaires
ou à la chirurgie.
Résultats: 11 hommes et 8 femmes d'un âge moyen de 40,8 ans (extrêmes: 29–65 ans) ont été colligés.
La maladie était de localisation iléale dans 8 cas, iléo-colique dans 9 cas et duodénale
dans 2 cas. 15 patients avaient des antécédents de résection intestinale: 4 avaient
été opérés deux fois et un patient trois fois. Le délai moyen entre la dernière intervention
chirurgicale et la dilatation hydrostatique était de 52 mois (extrêmes: 36–72 mois).
Chez la majorité des patients (84%), la maladie était quiescente au moment de la dilatation.
La sténose était primitive dans 9 cas, siégeant au niveau du duodénum (n=2), de l'iléon
(n=4), et du côlon (n=3). Elle était anastomotique iléo-colique dans 11 cas et colo-colique
dans un cas (deux patients avaient deux sténoses chacun). La longueur moyenne de la
sténose était de 2,8cm (extrêmes: 1,5–6cm). La sténose était ulcérée dans 85,7% des
cas. La dilatation était possible chez 18 malades et un total de 22séances a été réalisé
soit une moyenne de 1,2séance par malade (extrêmes: 1–2), 14 patients (77%) ont été
dilatés avec succès. Aucune complication sévère n'a été constatée. Le suivi moyen
était de 25,2 mois (extrêmes: 3–114 mois). Le taux de récidive clinique était de 27%
à 6 mois et de 76% à 3 ans. Le taux de recours à la chirurgie était de 0, 20 et 47%
respectivement à 6, 12 et 36 mois. En analyse univariée, aucun des facteurs étudiés
n'est ressorti comme prédictif d'échec de la dilatation hydrostatique.
Conclusion: La dilatation hydrostatique est une méthode thérapeutique sûre des sténoses symptomatiques
de la maladie de Crohn permettant d'éviter ou de retarder le traitement chirurgical.
