Skrotum-Rekonstruktion nach Fournier-Gangrän mit uni- und bilateral gestielter rein muskulärer M.gracilis-Lappenplastik

Zusammenfassung

Die Fournier`sche-Gangrän bildet immer noch eine wesentliche Ursache für komplexe Defekte im Bereich des Perineums und Genitale. Initial erfordert die Therapie der Gangrän bei einem bestehenden Letalitätsrisiko von 40–67% ein aggressives mehrzeitiges Wunddebridement und kalkulierte Antibiotikatherapie. Nach den initialen lebenserhaltenden Maßnahmen ist die anschliessende Wiederherstellung der Körperform insbesondere im Bereich der Genitalia für die Patienten von herausragender Bedeutung. Die große Bandbreite unterschiedlicher Defektausmaße gepaart mit dem jeweiligen Patientenprofil erfordert für jeden Patienten eine individuelle Therapieplanung und Therapieumsetzung. Zahlreiche Publikationen zur Hodenrekonstruktion nach Skrotumverlust beschreiben vor allem die Verwendung von lokalen, zumeist myo- oder fasziokutanen Verschiebelappen. Die vorliegende Arbeit beschreibt zwei Fälle einer erfolgreichen Skrotumrekonstruktion mit spalthautgedeckten Muskellappen. Bei komplettem, allschichtigem Verlust der Skrotalhaut nach Fournier'scher Gangrän bei einem 54-jährigen Patienten erfolgte die Rekonstruktion mithilfe von zwei gestielten, rein muskulären M.gracilis-Lappenplastik, die mit Spalthaut transplantiert wurden. Im zweiten Fall wurde ein rechtsseitiger Skrotalhautverlust über eine einseitige Gracilisplastik gedeckt. Die guten Formungsmöglichkeiten des eingebrachten Muskels ergaben zusammen mit der transplantierten Spalthaut nach Abheilung des Neo-Skrotums ein hervorragendes Ergebnis hinsichtlich der Funktionalität, der Form und der Zufriedenheit der Patienten.

Abstract

Fournier's gangrene is still a major cause for the development of soft tissue defects of the perineum and is associated with a mortality of 40–67% of all patients. Along with the initial life-preserving treatment such as broad-spectrum antibiotics and multifold agressive surgical debridement, reconstruction of the body contour is of the utmost importance for these patients. An individual adjustment of treatment in every single case is required due to the wide variety of the resulting complex soft tissue defects and differing patient profiles. Most publications describe the use of musculo- or fasciocutaneous flaps for scrotal reconstruction. In this paper, we present two cases of successfully performed plastic reconstructions of the scrotum using a solely muscular gracilis flap to cover the exposed testicles, followed by a split-skin graft to cover the muscle. The plasticity of the muscle and the variability of flap design resulted along with the transplanted mesh-graft in an excellent outcome for the patient with respect to function, form and quality of life.

Schlüsselwörter

gestielte Lappenplastiken - Mikrochirurgie - Urologische plastische Chirurgie - Fournier'sche Gangrän - Neoskrotum, Gracilis-Lappen

Key words

pedicled flap - urological plastic surgery - Fournier's gangrene - neoscrotum - gracilis muscular flap

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