Aktuelle Diagnostik und Therapie der Hepatitis B

Kernaussagen

Natürlicher Verlauf der chronischen Hepatitis B

• Die chronische Hepatitis-B-Virusinfektion ist definiert als Viruspersistenz mit begleitender Leberzellschädigung über einen Zeitraum von länger als 6 Monaten.

• Der natürliche Verlauf kann schematisch in eine immuntolerante, immunaktive und niedrig- bzw. nicht replikative Phase eingeteilt werden. Klinisch bedeutsam ist, ob eine chronische HBeAg-positive oder HBeAg-negative Hepatitis B vorliegt.

Therapie der chronischen Hepatitis B

• Die Therapie der chronischen Hepatitis B konnte in den letzten Jahren kontinuierlich verbessert werden.

• Aufgrund des Risikos der Entwicklung einer Leberzirrhose oder eines hepatozellulären Karzinoms müssen Patienten bereits bei mittlerer HBV-Viruslast (≥ 10⁴ Kopien/ml, ca. 2000 IU/ml) und nachweisbarer Leberschädigung therapiert werden.

• Darüber hinaus besteht bei allen HBV-infizierten Patienten mit fortgeschrittener Fibrose oder Zirrhose bereits eine Behandlungsindikation bei einfachem HBV-DNA-Nachweis.

• Bei Vorliegen positiver Prognosefaktoren und Fehlen von Kontraindikationen sollte eine Therapie mit pegyliertem Interferon durchgeführt werden. Alternativ können, insbesondere auch bei fortgeschrittener Leberzirrhose, orale Nukleos(t)idanaloga eingesetzt werden.

• Unter Lamivudin, Adefovir und Telbivudin besteht ein erhöhtes Risiko zur Selektion resistenter Virusstämme. Adefovir spielt in der Erstlinientherapie der chronischen Hepatitis B keine Rolle mehr. Lamivudin und Telbivudin sollten aufgrund des ungünstigeren Resistenzprofils nur bei ausgewählten Patientenkollektiven ohne fortgeschrittene Fibrose eingesetzt werden.

• Entecavir und Tenofovir sind die Nukleos(t)idanaloga der 1. Wahl in der Therapie der chronischen Hepatitis B, falls keine Therapie mit Interferon möglich ist.

• Zum aktuellen Zeitpunkt sollten Kombinationstherapien bei der chronischen Hepatitis B aus Interferon und einem Nukleos(t)idanalogon nur im Rahmen von Studien durchgeführt werden.

• Im Falle einer Resistenzentwicklung sollte frühzeitig ein nicht kreuzresistentes Medikament als Add-on- oder evtl. Switch-Therapie eingesetzt werden.

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