Fallbericht einer Takayasu-Arteriitis als Differentialdiagnose zur Lungenembolie

Die Takayasu-Arteriitis stellt insbesondere mit dem Hauptmanifestationsort Pulmonalarterie eine seltene Erkrankung dar. Da sie klinisch und paraklinisch eine Lungenarterienembolie imitieren kann, sollte das Vorliegen einer Takayasu-Arteriitis differentialdiagnostisch insbesondere bei rezidivierender (sub-)akuter pulmonaler Hypertonie erwogen werden. Im MRT ist diese Diagnose auch nicht-invasiv frühzeitig zu stellen.

Wir berichten den Fall einer Takayasu-Arteriitis der rechten Pulmonalarterie eines 17-jährigen Mädchens mit prolongiertem afebrilen Atemwegsinfekt, protrahiertem Leistungsknick, Gewichtsabnahme, Dyspnoe, Anämie sowie Schulter- und atemabhängigen, teils wandernden Thoraxschmerzen. Nach ambulanter symptomatischer Therapie und verzögerter Besserung nach 2 Monaten folgten wieder Dyspnoe, Thoraxschmerzen, deutliche Zustandverschlechterung und zeitversetzt pneumonische Infiltrationen in den Segmenten 4 und 6 rechts, zusätzlich ein unklares Systolikum mit punctum maximum über ERB. Hier wurde das Vorliegen kleiner Lungenarterienembolien diskutiert.

Endoskopisch zeigten sich ubiquitär „granulierende“ Schleimhautalterationen. Aggressive Biopsien wurden seitens des Vormundes nicht erlaubt.

Nach Pneumoniebehandlung und Gabe von Prednisolon (unter der Vorstellung einer organisierenden Pneumonie) kam es zu rascher Besserung. Unter später begonnener oraler Antikoagulation traten im 7. Monat wieder pleuritische Beschwerden auf. Das Angio-MRT zeigte jetzt einen Komplettverschluss der rechten Pulmonalarterie, der weder durch Lysetherapie noch katheterinterventionell erfolgreich behandelt werden konnte. Die explorative Thorakotomie wurde mit präventiver Bifurkationsplastik und Patcherweiterung der linken Pulmonalarterie durchgeführt und erbrachte die Histologie.