Zur Pathogenese und diagnostischen Bedeutung der kostodiaphragmalen Septumlinien bei der Mitralstenose

Zusammenfassung

An Hand eigener Untersuchungen an 56 Mitralstenosen wird über die von Kerley 1951 erstmals beschriebenen kostodiaphragmalen Septumlinien berichtet und ihre Pathogenese sowie ihre diagnostische Bedeutung erörtert. Sie waren bei 31 der 56 Fälle im Röntgenbild nachweisbar. Ihr Vorhandensein spricht für eine hochgradige Klappenstenose, ihr Fehlen schließt diese nicht aus. Für ihre Manifestation scheint in erster Linie eine Steigerung des venösen Lungendrucks und nicht eine arterielle pulmonale Hypertonie verantwortlich zu sein. Zusätzlich ist der Einfluß einer venösen Hypoxie zu diskutieren. Ob den Septumlinien eine Dilatation und Stauung der interseptalen Lungenbahnen oder ein interstitielles Ödem in dem interlobulären Septum zugrunde liegt, ist noch nicht geklärt. Bei chronischer Lungenstauung kann eine fibrotische Umwandlung mit Persistenz der Septumlinien erfolgen. Ihre Rückbildung nach Valvulotomie ist ein Kriterium des günstigen Operationsergebnisses.

Summary

Based on the investigation of 56 cases of mitral stenosis the authors give a report on the costophrenic lines which were first described by Kerley in 1951. The pathogenesis and the diagnostic significance of these lines is discussed. Their presence indicates a high-degree valvular stenosis, their absence doesn't exclude a stenosis. For their manifestation the increased pulmonary venous pressure and not the arterial hypertension seems mainly responsible. In addition the influence of a venous hypoxia must be discussed. It cannot be said whether the septal lines are caused by a dilatation and stasis of the interseptal pulmonary vessels or by an interstitial edema of the interlobular septum. A chronic pulmonary congestion can result in a fibrotic transformation with permanence of these septal lines. Their regression after valvulotomy is a criterion of a favorable operative result.

Résumé

Les auteurs ont étudiés dans 56 cas personnels de sténose mitrale les scissures costo-diaphragmatiques, qui ont été décrites en 1951 pour la premiere fois par Kerley. Leur formation et leur importance dans le diagnostic sont exposées. Ces scissures furent visibles dans 31 cas sur 56. présence parle pour une sténose valvulaire très prononcée, leur absence ne l'exclut pas. La formation de la scissure semble être due en premier lieu a une augmentation de la tension veineuse pulmonaire et non à une hypertension artérielle pulmonaire. Enfin l'influence d'une réduction de l'oxygène veineux est discutée. On ne sait encore si ces scissures résultent d'une dilatation avec stase des vaisseaux pulmonaires intersticiels ou d'un oedème intersticiel dans la scissure interlobaire. Dans les stases chroniques une fibrose peut se développer avec persistance des lignes des scissures. La résorption de ces lignes de scissure après une valvotomie est un critère du succès de l'intervention chirurgicale.

Resumen

A base de investigaciones propias en 56 casos de estenosis mitrales se informa sobre las cisuras costo-diafragmáticas — líneas septales —, descritas por primera vez en el año de 1951 por Kerley, y se trata de su patogenia y su importancia diagnóstica. En la imagen radiológica, éstas han sido comprobadas en 31 de 56 casos. Su presencia habla en favor de una estenosis valvular muy pronunciada, mientras que su ausencia no excluye la misma. Para su manifestación o formación parece ser responsable en primer lugar un aumento de la tensión venosa pulmonal y no una hipertonía arterial del pulmón. Además debe discutirse la influencia de una reducción del oxígeno venoso. No está aclarado aún si se basan las “líneas septales” a una dilatación y éxtasis de los vasos pulmonales intersticiales o a un edema intersticial en la cisura interlobular. En la éxtasis pulmonal crónica puede tener lugar una fibrosis con persistencia de las líneas septales (cisuras). Su involución tras valvulotomía es un criterio del resultado favorable de la intervención quirúrgica.