Der transpylorische Schleimhautprolaps

Zusammenfassung

Wegen der heute bestehenden divergenten Beurteilung und Wertung des sogenannten transpylorischen Schleimhautprolapses wurde das eigene Krankengut vom pathoanatomischen, klinischen und röntgenologischen Gesichtspunkt aus untersucht. Es konnten bei 1506 pathologisch anatomisch untersuchten Magen 9 eindeutige Fälle (0,59%) von Schleimhautprolaps festgestellt werden, bei denen ausgeprägte anatomische Veränderungen im Sinne von Auflockerung der Submukosa, zum Teil mit beträchtlicher Fetteinlagerung, bestanden.

Nach eingehender Erörterung der röntgenologischen Differentialdiagnose zwischen Impression der Bulbusbasis und echtem Prolaps werden die Möglichkeiten von Fehldeutungen besprochen. Es wird vermutet, daß infolge der Projektionsverhältnisse der Pylorus-Duodenal-Region sehr häufig Fehldiagnosen vorkommen. Die klinische Untersuchung der röntgenologisch festgestellten Schleimhautprolapse ergab völlige Beschwerdefreiheit bei 8 von 26 Fällen. Bei den restlichen 18 Fällen wurde als häufigstes klinisches Symptom Brechreiz und Erbrechen angegeben. Ein beweisendes klinisches Zeichen für Schleimhautprolaps besteht nicht. Die Deutung und Wertung eines röntgenologisch festgestellten transpylorischen Schleimhautprolapses, der klinisch symptomlos sein kann, ist nur bei inniger Zusammenarbeit des Röntgenologen mit dem Kliniker möglich.

Summary

In view of the fact that there is no unanimity of opinion as to the significance of the transpyloric prolapse of the mucosa, the author has reviewed his own relevant material from a pathological, clinical, and roentgenological point of view. 1506 stomachs had been pathologically examined. 9 cases (0,59%) showed a definite prolapse of the mucosa. There were marked anatomical changes consisting of swelling of the submucosa with occasional considerable fatty infiltration.

The roengenological differential diagnosis between an indentation of the base of the duodenal bulb and a true mucosal prolapse is discussed in detail and the possible errors are considered. It appears likely that errors occur rather frequently because of the overlapping shadows in the pyloro-duodenal region. Eight of the 26 cases in which a mucosal prolapse had been diagnosed radiographically were clinically completely free from symptoms. In the remaining 18 cases the most frequent clinical signs were nausea and vomiting. A pathognomonic clinical sign for mucosal prolapse does not exist. The evaluation of a radiographically diagnosed transpyloric mucosal prolapse, which may not cause clinical symptoms, is only possible by close collaboration between radiologist and clinician.

Résumé

Les opinions diffèrent aujourd'hui dans l'appréciation et l'importance du «prolapsus transpylorique»; c'est pourquoi l'auteur examina ses cas personnels tant au point de vue anatomo.pathologique que clinique et radiologique. Sur 1506 sujets étudiés l'anatomie pathologique ne révéla que 9 cas de prolapsus avéré de la muqueuse gastrique, soit le 0,59%. Ils présentaient en effet des modifications anatomiques prononcées dans le sens d'un glissement de la sous-muqueuse, accompagné par places de dépôts importants de corps gras.

Après une étude approfondie du diagnostic différentiel radiologique de l'impression de la base du bulbe et du véritable prolapsus, les possibilités d'erreurs de diagnostic sont discutées. Il est probable qu'en raison de facteurs de projection de la région pylorique et duodénale, les erreurs de diagnostic soient très fréquentes. Huit cas sur 26 montraient un prolapsus radiologique certain de la muqueuse gastrique et ne présentaient aucun symptôme à l'examen clinique. Les symptômes cliniques les plus fréquents des 18 autres cas étaient des nausées et des vomissements. Il n'existe pas de symptôme clinique caractéristique du prolapsus de la muqueuse gastrique. L'interprétation et l'appréciation d'un prolapsus transpylorique de la muqueuse constaté radiologiquement et dont les symptômes cliniques peuvent faire défaut n'est possible que par une collaboration intime entre le radiologiste et lo cliniciemi.

Resumen

Como consecuencia de la interpretación y valoración divergente del llamado prolapso transpilórico de la mucosa, se analizó la propia casuística desde el punto de vista anatomopatógeno, clínico y radiológico. En 1506 estómagos examinados anatomopatológicamente se comprobaron 9 casos (0,59%) inequívocos de prolapso de mucosa en los que se hallaron alteraciones marcadas anatómicas en el sentido de una separación de la submucosa en parte con considerable infiltración grasa.

Después de comentar en detalle el diagnóstico diferencial roentgenológico entre impresión a nivel de la base del bulbo y prolapso verdadero, se analizan las posibilidades de los errores de interpretación. Se supone que, como consecuencia de las condiciones de proyección del anillo piloroduodenal, ocurren muy frecuentemente errores diagnósticos. El examen clínico del prolapso de mucosa establecido radiológicamente dió falta absoluta de molestias en 8 de 26 casos. En los 18 casos restantes se señalaba como síntoma clínico más frecuente náuseas y vómitos. No existe un signo clínico inequívoco del prolapso de mucosa. La interpretación y valoración de un prolapso transpilórico comprobado radiológicamente, que clínicamente puede ser asintomático, sólo es posible en colaboración íntima del radiólogo con el clínico.