Regulative und myogene Dilatation des Herzens

Zusammenfassung

Untersuchungen über die Arbeitsweise des menschlichen Herzens in Ruhe und während Belastung mittels verschiedener Untersuchungsmethoden (röntgenologische Form- und Größenbestimmung und kymographische Untersuchung des Herzens, Bestimmung der Volumen- und Druckbelastung, Herzsondierung, Spiroergometrie, E kg und in einzelnen Fällen Histologie) haben ergeben, daß die Herzgesetze von Frank, Straub und Starling nur für das insuffiziente Herz Gültigkeit haben. Solange die Muskulatur nicht geschädigt und suffizient ist, gelten sie weder bei physiologischer noch bei krankhafter Druck- und Volumenbelastung. Es gibt demnach beim menschlichen Herzen keine Erweiterung analog dem von Moritz geprägten Begriff der tonogenen Dilatation.

Folgende Neueinteilung der Herzdilatation wird vorgeschlagen:

1. Regulative Dilatation bei suffizientem Myokard und vermehrter physiologischer (Sportler, Schwerarbeiter) und pathologischer Volumenleistung (Klappeninsuffizienzen, Kurzschlüsse).

Das Vorkommen einer regulativen Dilatation geringeren Ausmaßes bei vermehrter Druckbelastung wird zur Diskussion gestellt.

2. Myogene Dilatation bei insuffizientem Myokard durch passive Dehnung infolge Steigerung des Füllungsdruckes, durch Strukturzerstörung ohne Steigerung des Füllungsdruckes in Ruhe und möglicherweise durch toxische Einflüsse infolge Veränderung der Elastizität.

Summary

Investigations of the function of the human heart at rest and during exercise with different methods (radiographic determination of the shape and size and kymographic examination of the heart, determination of the volume and pressure changes, cardiac catheterization, spiroergometry, electrocardiogram and in individual cases histology) have shown that the laws of the heart of Frank, Straub and Starling are applicable only to the insufficient heart. As long as the musculature is not damaged and sufficient, these laws are neither applicable in cases with a physiological nor in those with a pathological increase in the cardiac work load from changes in pressure or volume. Therefore, there is no dilatation of the human heart in the sense of a tonogenous dilatation (Moritz).

The following new classification of cardiac dilatation is proposed:

1. Regulative dilatation occurs with a sufficient myocardium and an increased physiological (sportsmen, heavy laborers) or pathological cardiac output (valvular insufficiencies, short circuits). The occurrence of a slight regulative dilatation due to work against increased pressure is left open for discussion.

2. Myogenic dilatation occurs with an insufficient myocardium from passive stretching due to increased intracardiac pressure or from destruction of the structure without increase of the intracardiac pressure at rest or from changes of the elasticity due to toxic influences.

Résumé

L'étude du travail du coeur humain au repos et pendant l'effort à l'aide de différentes méthodes d'examens (détermination de la forme et des dimensions radiologiques du coeur, kymographie du coeur, détermination des volumes et des pressions du coeur, cathétérisme cardiaque, spiroergométrie, électrocardiographie, et histologie dans quelques cas) montre que les lois de Frank, Straub et Starling concernant l'activité du coeur n'out de valeur que pour l'insuffisance cardiaque. Aussi longtemps que le myocarde est intact et ne présente pas de signe d'insuffisance, ces lois sont inexactes mème avec une surcharge physiologique ou pathologiquede la pression et du volume. Le coeur ne présente pas de dilatation correspondant à la dilatation tonogène décrite par Moritz.

Les auteurs proposent une nouvelle classification des dilatations du coeur:

1. Dilatation de régularisation, le myocarde est intact, le débit physiologique (coeur du sportif et du travailleur de lourds travaux) et pathologique (insuffisance valvulaire, bloc) est accentué. L'existence d'une dilatation peu importante de ce genre par simple surcharge de la pression est problématique.

2. Dilatation myogène, avec insuffisance du myocarde a) par dilatation passive dûe à l'augmentation de la pression de débit, b) par une lésion de la structure du myocarde sans augmentation de la pression du débit au repos et c) par des agents toxiques modifiant l'élasticité.

Resumen

Las investigaciones acerca de la modalidad de trabajo del corazón humano en reposo y durante la carga por medio de diversos métodos de exploración (determinación radiológica de la forma y del volumen, examen quimográfico del corazón, determinación de la carga volumétrica y tensional, sondeo cardíaco, espiroergometría, electrocardiograma y, en algunos casos, el examen histológico) han demostrado que las leyes del corazón de Frank, Sträub y Starling tienen validez únicamente para el corazón insuficiente. Mientras la musculatura no está dañada y es suficiente, no tienen valor ni en la carga tensional y volumétrica fisiológica ni en la de carácter patológico. No hay, por lo tanto, para el corazón humano una dilatación en el sentido de la dilatación tonógena de acuerdo al concepto impuesto por Moritz.

Se propone una nueva clasificación de la dilatación cardíaca.:

1. Dilatación regulativa en el miocardio suficiente y rendimiento volumétrico fisiológico (deportistas, trabajo pesado) y patológico (insuficiencias valvulares, cortocircuitos). Se discute la existencia de una dilatación regulativa de escasa amplitud frente a un aumento de carga tensional.

2. Dilatación miógena en miocardio insuficiente por distensión pasiva como consecuencia del aumento de la tensión de repleción, por destrucción de la estructura sin aumento de la tensión de repleción en reposo y debido a factores tóxicos resultantes de alteraciones de la elasticidad.