Zusammenfassung
Evidenzbasierung ist ein zentrales Thema im deutschen Gesundheitswesen. Das gilt auch
für die medizinische Rehabilitation. Die Deutsche Rentenversicherung trägt dem z. B.
durch ihr Leitlinienprogramm Rechnung. Aktuell wird unter anderem eine Prozessleitlinie
für die Indikationen Hüft- und Kniegelenks-Total-Endoprothese (Hüft- und Knie-TEP)
erarbeitet. In diesem Rahmen wurde in einer hierarchischen, systematischen Literaturanalyse
der aktuelle Forschungsstand bezüglich der Wirksamkeit und der Gestaltung (Frequenz
und Dauer der Therapien) der in der Rehabilitation angewendeten Therapien bei Patienten
mit Hüft- bzw. Knie-TEP zusammengefasst. Im ersten Schritt erfolgte eine Recherche
zu evidenzbasierten Leitlinien, systematischen Reviews sowie Health Technology Assessments.
Im zweiten Schritt wurden Suchstrategien für die Primärliteratur in folgenden Datenbanken
erstellt: Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE und PsychINFO
(jeweils 01/1997–09/2007). Zudem wurde eine Handsuche verschiedener nicht in Datenbanken
gelisteter Zeitschriften durchgeführt. Zur Auswertung kamen aus der Primärliteratur
Studien mit randomisierter Kontrollgruppe sowie – wenn keine randomisierten Studien
vorlagen – Gruppenvergleiche ohne Randomisierung, vorausgesetzt, die Interventions-
und Kontrollgruppen waren bezüglich der Baselinemessung der Outcome-Parameter und
des Alters vergleichbar. Die Ergebnisse lassen sich in drei Kategorien einteilen:
1. Therapien, für die aus den vorhandenen Studien Evidenz für ihre Wirksamkeit abgeleitet
werden kann, 2. Therapien, für die Evidenz vorhanden ist, deren Übertragbarkeit auf
die Rehabilitation in Deutschland jedoch aufgrund eines frühen Therapiebeginns und
hoher Therapieintensität eingeschränkt ist, und 3. Therapien, für die keine aussagekräftigen
Studien vorliegen. Insgesamt bestehen große Forschungsdefizite. So kann zwar für einzelne
Therapieformen aus der Literatur auf ihre Wirksamkeit geschlossen werden, Aussagen
zu der notwendigen Frequenz und Dauer der Anwendungen lassen sich allerdings nicht
ableiten.
Abstract
Evidence-based medicine is a central issue in medical practice. This also applies
to rehabilitation services. The German Statutory Pension Insurance meets this need
in its guideline programme. Amongst others a guideline for rehabilitation following
hip or knee arthroplasty is currently being developed. In this context a hierarchic,
systematic literature analysis was conducted summarising the current state of evidence
with reference to the effects and the treatment requirements (frequency and duration)
of different rehabilitative therapies following total hip or knee replacement. In
the first step, a search for evidence-based guidelines, systematic reviews and health
technology assessments was conducted. Secondly, search strategies for primary literature
in the following databases were designed: Cochrane Central Register of Controlled
Trials, MEDLINE, EMBASE, and PsychINFO (01/1997–09/2007). Additionally, a handsearch
of several German journals not listed in the databases was conducted. Randomized trials
were preferred, however, non-randomized trials were included if the intervention and
control groups were comparable with regard to the baseline parameters. Results can
be classified into three categories: (1) therapies for which evidence for (positive)
effects was found, (2) therapies for which evidence was found, however, their transferability
onto rehabilitation in Germany should be discussed (e. g., studies on immediate post-surgery
interventions), and (3) therapies for which no methodologically appropriate trials
could be found. The literature reviewed does not allow for final conclusions as to
frequency and duration of different therapeutic interventions within the rehabilitation
time frame in Germany (usually the first three weeks post discharge from hospital).
Overall, there is a need for further research.
Schlüsselwörter
Leitlinie - Literaturanalyse - Hüftgelenks-Total-Endoprothesen - Kniegelenks-Total-Endoprothese
- Rehabilitation
Key words
guideline - literature review - hip arthroplasty - knee arthroplasty - rehabilitation
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