Führt die Ökonomisierung der Medizin zu einer Ökonomisierung der Ethik?

Zusammenfassung

Der demografische Wandel wird schon mittelfristig die einnahmen- und ausgabenseitigen Belastungen der Krankenversicherung weiter derart verstärken, dass unser solidarisches Gesundheitssystem nicht nur kontinuierlich ergänzt, sondern neu geordnet werden muss. Die Frage ist, ob der mit den vergangenen und der jüngsten „Gesundheitsreform“, dem „Wettbewerbsstärkungsgesetz (GKV‐WSG)“, eingeschlagene Weg hin zu einer Staatsmedizin mit gewinnorientierter, marktwirtschaftlicher Zentralisierung der „Leistungsträger“ dem Bedarf und v. a. den Bedürfnissen seiner Bürger gerecht wird. Die „regulative Kraft des Marktes“ soll die Qualität der Versorgung verbessern und die Kosten reduzieren. Einer Ökonomisierung unter dem Primat der Kostenkalkulation fallen aber Werte zum Opfer, die wir in Deutschland weiter vertreten müssen. Was sich nicht rechnet, findet nicht statt, und die ökonomisch begründete Abwicklung der Fachärzteschaft, der wir die Qualität der medizinischen Breitenversorgung danken, resultiert in einem Novum, dem ärztlichen Prekariat. Eine solche Gesundheitspolitik ist fruchtbarer Boden für die Dominanz einer utilitaristischen Gesundheitsökonomie, der Kollektivnutzen vor Individualnutzen geht. Wirtschaftspolitische statt soziale Legitimierung, Kosteneffizienz vor Caritas mit ethisch verbogenen Wertvorstellungen von Humanitas sind die Folge: Das Unwort des Jahres 1992 vom „sozialverträglichen Frühableben“ ist inzwischen zur Triebfeder von Krankenhausmanagern und Gesundheitsfunktionären geworden, ohne dass sie dies begreifen. Damit verbunden ist die Gefahr einer „Ökonomisierung der Ethik“, wie sie im europäischen Umfeld um sich greift. Wir Deutsche, die wir die unsägliche Diktatur der Nazis erfuhren, die „lebensunwertes Leben“ definierten und 200 000 Behinderte umbrachten, müssen auf solche Entwicklungen hochsensibel reagieren. Wir brauchen schlichte, fürsorgliche Hilfe zum Leben, nicht die von Gesundheitspolitikern hochgelobte „Hollandisierung“ unseres Gesundheitssystems.

Abstract

Future demographic changes will markedly increase the financial burdens on the German healthcare system, which is currently still financed by the general public, and may have a critical impact on the system. Thus, instead of a spate of new, ideologically motivated health laws only marginally adapted to our current needs, we need a fundamental structural reform which would prioritize necessities without sacrificing individual needs. The current policies which include centralization in a government directed healthcare system, the dominance of a free market economy with preeminence given to the regulatory powers of the market over the values of a social economy, the planned large scale abolition of German medical specialists (Facharzt), to whom we owe the high quality of our communally available healthcare, a centralized medicine in which preeminence is given to regulatory bodies, the idolization of QALY (quality-adjusted life years) and a cost/utility philosophy as the basis for a collective, utilitarian healthcare system will lead to a commodification of ethics in medicine. Such a development has already been observed in some of Germany's European neighbors with, amongst other triage measures, euthanasia as a cost efficient and practical tool in palliative medicine. As a country which experienced the unspeakable horrors of Nazi dictatorship including the designation of “lives unworthy of life” and the extermination of 200 000 disabled persons, we must react extremely sensitively to any developments which could lead to the slippery slope of bending ethical standards to fit economic needs.

Schlüsselwörter

Gesundheitsreform - Ökonomisierung der Ethik - Utilitarismus

Key words

health reform - commodification of ethics - utilitarian health system

Literatur

• 1 Strasser J. Grenzen des Sozialstaats? Soziale Sicherung in der Wachstumskrise. Köln, Frankfurt a. M.; Europäische Verlagsanstalt 1979
• 2 [Anonym]. Krankenhauskooperation: Deutschland und China nähern sich an.  Dtsch Ärztebl. 2008;  105 A1644
• 3 [Anonym]. Asklepios Kliniken engagieren sich auf chinesischem Markt. Die Welt 23..5..2007
• 4 Davis K. Slowing the growth of health care costs – Learning from international experience.  N Engl J Med. 2008;  359 1751-1755
• 5 Bundeszentrale für politische Bildung 2005: Entwicklung der Ausgaben im Gesundheitswesen. 
• 6 Gerst T. Bundesärztekammer . Priorisierung statt verdeckter Rationierung. Für die Zukunft führt nichts an dieser Debatte vorbei.  Dtsch Ärztebl. 2008;  105 2553-2555
• 7 Leidner O. Wettbewerb im Gesundheitswesen: Was sich nicht rechnet findet nicht statt.  Dtsch Ärztebl. 2009;  106 A1456-A1460
• 8 Aabom B, Kragstrup J, Vondeling H, Bakketeig L S, Stovring H. Defining cancer patients as being in the terminal phase: Who receives a formal diagnosis, and what are the effects?.  J Clin Oncol. 2005;  23 7411-7416
• 9 Preusker U K. Skandinavische Gesundheitssysteme: Priorisierung im Gesundheitswesen.  Dtsch Ärztebl. 2007;  104 A930-A933
• 10 Peters F. Deutschland verliert seine Bildungselite. Immer mehr Akademiker verlassen das Land. Zuwanderer können das Defizit nicht ausgleichen. Die Welt 28..5..2009
• 11 Hamacher E. Ärzte auf neuen Wegen. Die Welt 6..6..2009
• 12 Stüwe H. Mehr Ärzte braucht das Land.  Dtsch Ärztebl. 2009;  106 A1007
• 14 [Anonym]. Door afwezigheit gynaecologen: Meer sterfte bij geboorte tijdens nacht. NRC Handelsblad 19..1..2008
• 15 Schellevis F G, Westert G P, de Bakker G H. Die aktuelle Rolle der Allgemeinmedizin im niederländischen Gesundheitsversorgungssystem.  Med Klinik. 2005;  100 656-661
• 16 Kielinger T. Der Englische Patient stürmt den Kontinent. Die Welt 12..11..2007
• 17 Onwuteaka-Philipsen B et al. Physician assisted suicide.  Lancet. 2003;  362 395-399
• 18 Van Zuylen L, Wijk L, Veluw A et al. Symptom prevalence of cancer patients dying with or without palliative sedation at a specialized unit for palliative care in a cancer center. Proc ASCO 2006; Abstract Nr. 85. Proc ASCO 2006: Abstract Nr. 85
• 19 Müller-Busch H C. Sterbende sedieren?.  Dtsch Med Wschr. 2004;  129 701-704
• 20 [Anonym]. Hygienemuseum bedauert Kritik an Preisvergabe. Die Welt 11..12..2006
• 21 Pousset G for the End of Life Care Research Group .University of Gent, Belgium: End of life decisions. 5th EAPC Research Forum, Trondheim, Norway, 30.5.2008. 
• 22 Heide A, Onwuteaka-Philipsen B D, Rurup M L et al. End-of-Life practices in the Netherlands under the euthanasia act.  N Engl J Med. 2007;  356 1957-1965
• 23 Rietjens J A C, Heide A, Vrakking A M et al. Physician report of terminal sedation without hydration or nutrition for patients nearing death in the Netherlands.  Ann Intern Med. 2004;  141 178-185