Die Triple-Arthrodese in der Therapie degenerativer Rückfußfehlstellungen: Klinische, radiologische und pedobarografische Resultate

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Triple-Arthrodese wird bei fixierten schmerzhaften Rückfußfehlstellungen zur Wiederherstellung eines schmerzlosen plantigraden Fußes angewandt. Mittelfristige klinische, radiologische und funktionelle Ergebnisse unserer Patienten nach Triple-Arthrodese sind Inhalt dieser Untersuchung. Methode: In der retrospektiven Studie wurden 24 konsekutive Triple-Arthrodesen an 20 Patienten mit degenerativen Rückfußfehlstellungen nachuntersucht. Das Durchschnittsalter betrug 62,8 Jahre (40–79), die Operation lag im Schnitt 21,5 Monate zurück. Erhoben wurden der AOFAS-Score, die subjektive Zufriedenheit und Röntgen. Zusätzlich wurde die Fußstellung mit einer dynamischen Pedobarografie und Laufbandanalyse beurteilt. Ergebnisse: Im untersuchten Kollektiv lag der AOFAS-Score bei durchschnittlich 74 (± 12,41) von 94 Punkten, der Zuwachs betrug im Mittel 51 (± 14,72) Punkte. 75 % der Patienten hatten keine oder nur leichte Schmerzen, 8 % der Patienten berichteten von Einschränkungen in Alltagstätigkeiten. 9 Patienten (38 %) hatten bei der Nachuntersuchung im oberen Sprunggelenk eine Gelenksmobilität von über 30°, 13 Patienten (54 %) bewegten im OSG zwischen 15 und 30°. Mit dem Operationsergebnis waren 23 von 24 Patienten zufrieden. In den meisten Fällen konnte mithilfe der dynamischen Pedobarografie ein nahezu physiologisches Druckverteilungsmuster nachgewiesen werden, wobei im Mittelfuß im Vergleich zum Normalfuß weiter eine erhöhte Druckbelastung bestand. Der Rückfußvalgus betrug durchschnittlich 2,8° (± 2,9°), die in der Laufbandanalyse gemessene Rückfußposition war bei 11 Patienten sehr gut und bei 13 gut. Im untersuchten Patientenkollektiv kam es zu zwei Wundheilungsstörungen, in einem Fall zeigte sich eine Pseudoarthrose im Talonavikulargelenk, welche revidiert werden musste. Bei 2 Patienten wurden klinisch relevante Folgearthrosen im oberen Sprunggelenk diagnostiziert. Schlussfolgerung: Die Triple-Arthrodese mit interner Fixation und ausreichender Immobilisation ist eine gute und verlässliche Methode zur Korrektur fixierter degenerativer Rückfußdeformitäten, mit der eine sehr hohe Patientenzufriedenheit und ein gutes klinisches Ergebnis erzielt werden kann. Die plantare Druckverteilung kann in zufriedenstellendem Ausmaß rekonstruiert werden. Aufgrund der relativ hohen Rate an Folgearthrosen benachbarter Gelenke sollte die Indikation zur Triple-Arthrodese kritisch und nur bei klinisch und radiologisch intakten Nachbargelenken gestellt werden.

Abstract

Introduction: Triple arthrodesis is performed to reconstruct a painless plantigrad foot in cases of fixed and painful hindfoot deformity. Mid-term results of our patients after triple arthrodesis concerning clinical and functional as well as radiological outcome were assessed in this examination. Patients and Method: In the retrospective study, 24 feet in 20 patients with triple arthrodesis after degenerative hindfoot malposition were examined. Sampling was done consecutively. The average age of the patients was 62.8 years (40–79), mean follow-up-period was 21.5 months. The patients were examined using the AOFAS score, assessment of subjective satisfaction and X-rays. In addition, the position of the foot was analysed using dynamic pedobarography and gait analysis. Results: In the examined population, the mean AOFAS score was 74 (± 12.41) out of 94 points, the improvement averaged 51 (± 14.72) points. 75 % of the patients had no or only slight pain, 8 % reported limitations in everyday life. Mobility of the ankle was more than 30° for 9 patients (38 %) and between 15 and 30° for 13 patients (54 %). 23 patients out of 24 were satisfied with the result of the surgery. In most cases, dynamic pedobarography showed a rather physiological pattern of plantar pressure distribution with increased pressure remaining in the midfoot area. Valgus position of the hindfoot was 2.8° (± 2.9°), gait analysis showed very good results in 11 cases and good results in 13 cases. Among the examined patients, two cases of wound healing disorders appeared, and one non-union of the talonavicular joint which had to be reoperated. In two cases, clinically relevant degenerative changes of the ankle were diagnosed. Conclusion: Triple arthrodesis using internal fixation followed by sufficient immobilisation is a good and reliable technique for the correction of fixed hindfoot deformities. A very high level of patient satisfaction and a good clinical outcome can be achieved. Plantar pressure distribution can be reconstructed to a satisfactory extent. Due to the relatively high rate of degenerative arthritis in adjacent joints, the decision upon performing a triple arthrodesis should be considered carefully. Clinical and radiological integrity of these joints are required.

Schlüsselwörter

Triple‐Arthrodese - erworbener Plattfuß - Pedobarografie - Rückfuß - retrospektive Studie

Key words

triple arthrodesis - acquired flatfoot - pedobarography - hindfoot - retrospective studies

Literatur

• 1 Döderlein L. Prinzipien der reorientierenden Tripelarthrodese.  Orthopäde. 2005;  35 405-421
• 2 Lambrinudi C. A new operation on drop foot.  J Bone Joint Surg [Br]. 1927;  15 193-196
• 3 Ryerson E. Arthrodesing operations on the feet.  J Bone Joint Surg. 1923;  5 453-471
• 4 Bednarz P A, Monroe M T, Manoli 2nd A. Triple arthrodesis in adults using rigid internal fixation: an assessment of outcome.  Foot Ankle Int. 1999;  20 356-363
• 5 Graves S C, Mann R A, Graves K O. Triple arthrodesis in older adults. Results after long-term follow-up.  J Bone Joint Surg [Am]. 1993;  75 355-362
• 6 Sangeorzan B J. et al . Triple arthrodesis using internal fixation in treatment of adult foot disorders.  Clin Orthop Relat Res. 1993;  294 299-307
• 7 Johnson M K, Kanat I O. Complications of triple arthrodesis with comparison to select rearfoot fusions.  J Foot Surg. 1987;  26 371-379
• 8 Patterson Jr R L, Parrish F F, Hathaway E N. Stabilizing operations on the foot: a study of the indications, techniques used, and end results. 1950.  Foot Ankle Int. 1996;  17 594-607
• 9 Kissel C G. et al . Nonresection triple arthrodesis: a retrospective analysis.  J Foot Ankle Surg. 1998;  37 490-500
• 10 Southwell R B, Sherman F C. Triple arthrodesis: a long-term study with force plate analysis.  Foot Ankle. 1981;  2 15-24
• 11 Kitaoka H B. et al . Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes.  Foot Ankle Int. 1994;  15 349-353
• 12 Metaxiotis D. et al . Dynamic pedobarography (DPB) in operative management of cavovarus foot deformity.  Foot Ankle Int. 2000;  21 935-947
• 13 Angus P D, Cowell H R. Triple arthrodesis. A critical long-term review.  J Bone Joint Surg [Br]. 1986;  68 260-265
• 14 Wetmore R S, Drennan J C. Long-term results of triple arthrodesis in Charcot-Marie-Tooth disease.  J Bone Joint Surg [Am]. 1989;  71 417-422
• 15 Fortin P T, Walling A K. Triple arthrodesis.  Clin Orthop Relat Res. 1999;  365 91-99
• 16 Smith R W. et al . Triple arthrodesis in adults with non-paralytic disease. A minimum ten-year follow-up study.  J Bone Joint Surg [Am]. 2004;  86 2707-2713
• 17 de Groot I B. et al . Long-term results after a triple arthrodesis of the hindfoot: function and satisfaction in 36 patients.  Int Orthop. 2008;  32 237-241
• 18 Pell R FT, Myerson M S, Schon L C. Clinical outcome after primary triple arthrodesis.  J Bone Joint Surg [Am]. 2000;  82 47-57
• 19 Sammarco V J. et al . Arthrodesis of the subtalar and talonavicular joints for correction of symptomatic hindfoot malalignment.  Foot Ankle Int. 2006;  27 661-666
• 20 Saltzman C L. et al . Triple arthrodesis: twenty-five and forty-four-year average follow-up of the same patients.  J Bone Joint Surg [Am]. 1999;  81 1391-1402
• 21 de Heus J A. et al . The influence of subtalar and triple arthrodesis on the tibiotalar joint. A long-term follow-up study.  J Bone Joint Surg [Br]. 1997;  79 644-647
• 22 Adelaar R S. et al . A long term study of triple arthrodesis in children.  Orthop Clin North Am. 1976;  7 895-908
• 23 Wilson Jr F C. et al . Triple arthrodesis. A study of the factors affecting fusion after three hundred and one procedures.  J Bone Joint Surg [Am]. 1965;  47 340-348
• 24 Ishikawa S N, Murphy G A, Richardson E G. The effect of cigarette smoking on hindfoot fusions.  Foot Ankle Int. 2002;  23 996-998
• 25 Easley M E. et al . Isolated subtalar arthrodesis.  J Bone Joint Surg [Am]. 2000;  82 613-624
• 26 Bisaccia P, Couverchel L, Passuti N. [The contribution of electronic podometry in the postoperative follow-up of feet with double arthrodesis surgery].  Acta Orthop Belg. 1994;  60 173-183
• 27 Charles Y P, Axt M, Doderlein L. [Surgical treatment of cavovarus foot deformity considering dynamic pedobarography].  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2003;  141 433-439
• 28 Stein H, Simkin A, Joseph K. The foot-ground pressure distribution following triple arthrodesis.  Arch Orthop Trauma Surg. 1981;  98 263-269
• 29 Charles Y P, Axt M, Doderlein L. [Dynamic pedobarography in postoperative evaluation of pes cavovarus].  Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;  87 696-705
• 30 Schepers T. et al . Plantar pressure analysis after percutaneous repair of displaced intra-articular calcaneal fractures.  Foot Ankle Int. 2008;  29 128-135