Neuentwicklung der Chirurgie der Otosklerose

Zusammenfassung

Die klassische Bogengangsfensterung setzt eine normale oder nur wenig veränderte Knochenleitung voraus. Der unvermeidliche, operativ bedingte Schalleitungsverlust beträgt im Sprachfrequenzbereich etwa 25 Dezibel. Das bogengangsfenestrierte Ohr muß regelmäßig gereinigt werden. In 541 an der Zürcher Klinik zweizeitig operierten Otosklerosefällen ist in 81% ein für praktische Ansprüche genügendes Gehör erzielt worden. Nach 6 Jahren ist der anfängliche Hörgewinn noch in 50% der Fälle vorhanden. Durch die Mobilisation des Stapes wird bestenfalls ein normales Gehör gewonnen, ohne sichtbare Veränderungen der Ohranatomie. In 172 eigenen Stapesmobilisationen wird ein Gehörgewinn von 10–60 Dezibel in 58% erzielt. Ein bis drei Jahre nach der Operation verschwindet dieser Hörgewinn vollständig in 44%; in 21% wird eine Gehörsverminderung beobachtet. Nachdem die sogenannte transmeatale Fenestration des horizontalen Bogenganges mit Incudopexie keine Vorteile gebracht hat, ist in den letzten zwei Jahren in Zürich nur noch die Stapedektomie mit Interposition eines Venentransplantates und Reposition des modifizierten Stapes durchgeführt worden. In 93,8% wird eine Hörverbesserung von mehr als 10 Dezibel im Sprachfrequenzbereich erzielt. In zwei Stapedektomien verschlechtert sich postoperativ das Gehör und in zwei weiteren Stapedektomien tritt Ertaubung ein. Der durchschnittliche postoperative air-bone-gap von 41 Dezibel (193 Fälle) verringert sich 2 Wochen post Operationen auf 13 Dezibel und beträgt 12 Monate post operationem (64 Fälle) immer noch 13 Dezibel.

Summary

It is pointed out that the classical fenestration operation assumes normal or only slightly diminished bone conduction. The unavoidable, surgically induced loss of sound conduction in the range of speech frequencies amounts to about 25 db. An ear upon which a fenestration operation has been performed must be cleaned regularly. — Of 541 cases of otosclerosis with bilateral fenestration operations performed at the Zurich University E.N.T. Clinic an in practice satisfactory hearing was achieved in 81%. Early postoperative gain in hearing still persisted in half of the cases after six years. — Mobilization of the stapes at best establishs normal hearing without visible changes in the anatomy of the ear. Of 172 such operations performed by the author a hearing gain of 10–60 db. was achieved in 58%. This gain disappeared completely one to three years after the operation in 44%; in an additional 21% there occurred a reduction in hearing. — Because so-called transmeatal fenestration of the horizontal semicircular canal by means of incudopexy had failed to show advantages, the only operation performed at the Zurich Clinic in the last two years has been stapedectomy with placement of a venous graft and repositioning of a modified stapes. An improvement in hearing (at speech frequencies) of at least 10 db. was achieved in 93.8%. Hearing deteriorated postoperatively in two of a total of 204 such operations, while in another two complete deafness resulted. The average postoperative air-bone gap of 41 db., as measured in 193 cases, decreased two weeks postoperatively to 13 db. and was still 13 db. 12 months postoperatively in 64 cases in which it could be measured.

Resumen

Nuevo desarrollo de la cirugía de la otosclerosis

La clásica fenestración de los conductos semicirculares presupone una conducción ósea normal o sólo poco alterada. La inevitable pérdida de transmisión del sonido, motivada por la operación, importa cerca de 25 decibel, en la gama de frecuencias del habla. Hay que limpiar con regularidad el oído fenestrado. En 541 casos de otosclerosis operados en la clínica de Zürich en dos tiempos se ha conseguido en 81% un oido suficiente para las exigencias prácticas. Después de 6 años subsiste la ganancia auditiva inicial todavía en 50% de los casos. Por la movilización del estribo se logra en el mejor de los casos una audición normal, sin alteraciones visibles de la anatomía del oído. En 172 movilizaciones del estribo propias se logra en 58% una ganancia auditiva de 10 a 60 decibel. De uno a tres años después de la operación desaparece esta ganancia auditiva por completo en 44%; en 21% se observa una disminución de la audición. Una vez que la así llamada fenestración transmeatal del conducto semicircular horizontal con incudopexia no ha traído ventajas, se ha practicado en Zürich, en los últimos dos años, sólo la estapedectomía con interposición de un injerto venoso y reposición del estribo modificado. En 93,8% se logra un mejoramiento auditivo de más de 10 decibel, en la gama de frecuencias del habla. En dos estapedectomías sufre el oído un empeoramiento postoperatorio y en otras dos estapedectomías sobreviene sordera. El promedio del “air-bone gap” postoperatorio de 41 decibel. (193 casos) se reduce 2 semanas después de la operación a 13 decibel, y 12 meses después de la operación (64 casos) continúa importando todavía 13 decibel.