Oxalatsteinauflösung in der menschlichen Niere durch Chemolyse^{1, 2, 3}

Zusammenfassung

Untersuchungen in vitro haben ergeben, daß eine 2,5%ige Lösung des Dinatriumsalzes der Äthylendiamin-tetraessigsäure (Titriplex III, Firma Merck, Darmstadt), gepuffert mit 3% Triäthanolamin bei einem pH von 8,6 eine völlige Auflösung aller calciumhaltigen Nierensteinformen erzielt, einschließlich des schwer löslichen Calciumoxalates. Die Harnsäureanteile der Mischkonkremente sind unter Bildung von Triäthanolammoniumurat ebenfalls lösbar. — Tier- und Menschenversuche haben die physiologische Verträglichkeit der Lösung für die menschliche Niere bewiesen. Die Lösung wird durch eine Nierenbeckendauerspülung zur Wirkung gebracht. Eine doppelläufige Nierenbeckenspülsonde von 9 Chariére Kaliber aus Kunstharz (Hersteller: Rüsch, Rommelshausen) ermöglicht eine langsame Steinauflösung durch Bespülung der Steinoberfläche in der Niere. Spülbehandlung und Lage der Sonde im Harnsystem werden ohne sonderliche Beschwerden über Wochen vom Patienten vertragen. Das Lösungsmittel wird bei 37° C aus einer Bürette 1 m über dem Patienten mit einer Tropfgeschwindigkeit von 150—200 ccm pro Stunde durch die Niere geleitet. Die Durchlaufgeschwindigkeit der Lösung kann durch Einschalten einer Saugpumpe erhöht werden. Die Sondenlage und die einzelnen Phasen der Steinauflösung werden in dreitägigen Abständen röntgenologisch geprüft. Neue leistungsfähigere Lösungsmittel sind in der Entwicklung. Die klinische Methode wird ständig verbessert. Die Behandlungszeiten werden abgekürzt.

Summary

In vitro and animal experiments have shown that a 2.5% solution of the disodium salt of ethylenediamine acetic acid (Titriplex III, MERCK), buffered with 3% triethanolamine at a pH of 8.6, would completely dissolve all calcium-containing types of kidney stones, including those containing calcium oxalate. The urea component of mixed stones proved equally soluble. The solution has been well tolerated in animal and human experiments. In clinical practice the solution has been infused continuously via a double-lumen catheter (French No. 9), whose tip has been placed into the kidney pelvis. This method of infusion has been maintained without side-effects over many weeks, at a rate of 150 to 200 ml. per hour, the solution being kept at 37° C. in a container one meter above the patient's bed. (If desired the rate of infusion could be further increased by use of a suction pump.) The position of the catheter and the progress of dissolving the stones is checked radiologically every third day. This procedure has been successfully used in a number of cases, but no clinical details are given, as this is only a preliminary communication.

Resumen

Disolución por quimiolisis del cálculo oxálico en el riñón humano

Investigaciones in vitro han dado por resultado que una solución al 2.5% de la sal disódica de etilendiamina-ácido tetraacético (Titriplex III de Merck, Darmstadt), amortiguado con 3% de trietanolamina, con un valor pH de 8.6, logra la disolución completa de todas las formas de -cálculos renales que contienen calcio, inclusive el oxalato cálcico, de difícil disolución. Las porciones de ácido úrico de los concrementos mixtos son igualmente solubles, formándose trietanolamoniourato. — Ensayos practicados en animales y en personas han demostrado la soportabilidad fisiológica de la disolución riñón humano. Tal disolución se efectúa mediante un lavado permanente de la pelvis renal. Una sonda de dos tubos, de 9 Charriére de calibre, de resina sintética, (fabricada por la casa Rüsch, de Rommelshausen) posibilita una lenta disolución del cálculo, lavando su superficie en el riñón. El enfermo soporta durante semanas el lavado y la posición de la sonda en el sistema urinario, sin sentir molestias dignas de mención. El disolvente gotea a 37° C desde una bureta colocada a 1 metro encima del enfermo, atravesando el riñon con una velocidad de goteo de 150—200 cm³/hora. Es posible aumentar la velocidad de paso de la solución intercalando una bomba aspirante. La posición de la sonda y las diversas fases de la disolución del cálculo son controladas por rayos X en intervalos de tres días. Están desarrollándose nuevos disolventes de mayor rendimiento. El metido clínico es perfeccionado a constantemente y los tiempos de tratamiento son abreviados.