Fettemulsionen in der parenteralen Ernährung

Zusammenfassung

In dieser abschließenden Mitteilung wird über Erfahrungen und klinische Untersuchungergebnisse bei der intravenösen Ernährung mit Fettemulsionen nach Verabreichung von insgesamt 700 Infusionen bei 200 Patienten berichtet. Die Nebenreaktionsquote von 20,0% bei der ersten Infusionsserie gab Veranlassung, eine systematische Suche nach den Ursachen der Unverträglichkeit anzustellen. Eine Verbesserung der Infusionstechnik, der Indikationsstellung und der Herstellung der Fettemulsion führte in der dritten Infusionsserie zu einer Senkung der Nebenreaktionshäufigkeit auf 9,3%. Mit einer verbesserten Emulsion, die einen speziell gereinigten Phosphatid-Emulgator enthält, waren schließlich in der vierten Infusionsserie keinerlei akute Nebenreaktionen mehr zu beobachten. Bei der Beurteilung der Verträglichkeit wurden nicht nur die Zahl der Nebenreaktionen, sondern auch die Veränderungen der Blutlipide durch Bestimmung von Esterfettsäuren, Phosphatiden, Gesamtcholesterin und freiem Cholesterin vor und nach der intravenösen Fettzufuhr mehrmals kontrolliert. In einer möglichst kurzen Plasmaverweildauer der infundierten Fette wird der beste Schutz vor Spätreaktionen (overloading-syndrom) gesehen. Als derzeit beste Fettemulsion des Handels hat sich Lipofundin bewährt, das im Vergleich zu anderen Präparaten (Intralipid, Infonutrol und Lipomul) die kürzeste Plasmahalbwertszeit bei sehr guter Verträglichkeit aufwies.

Summary

The results of 700 intravenous infusions of fat emulsions in 200 patients are reported. The incidence of side reactions in 20% during the first series of infusions led to systematic investigation of its causes. Improvement in technique, more rigorous selection of cases and improved production of the fat emulsions led to a decrease in reactions to 9.3% in the third series of infusions (250). In a fourth series (100) with further improvement in the emulsion, which contained specially purified phospholipid-emulsifier, not acute side reactions were observed. Blood lipids (fatty-acid esters, phospholipids, total and free cholesterol) before and after the intravenous infusion of the fat emulsions were also determined. The best protection against late reactions (“overloading syndrome”) was achieved when the infused emulsion remained in cirulation for only a very short period. Lipofundin (manufactured by Braun, Melsungen) gave best results; it had the shortest plasma half-concentration time.

Resumen

Emulsiones grasas en la alimentación parenteral

En esta comunicación final los autores tratan sobre experiencias y resultados de la investigación clínica acerca de la administración por vía intravenosa de emulsiones grasas tras haber administrado en total 700 infusiones a 200 enfermos. El porcentaje de reacciones secundarias, que fué del 20% en las primeras series de infusiones, dio ocasión a que se emprendiese una investigación sistemática de las causas de la intolerancia. La depuración de la técnica de la infusión, del establecimiento de la indicación y de la preparación de la emulsión grasa condujeron a que en la tercera serie de infusiones la frecuencia de las reacciones secundarias hubiese disminuido a un 9.3%. Con una emulsión todavía mejorada, que contiene un emulgente fosfátido purificado especial, ya no se observaron finalmente reacciones secundarias de ningún tipo en la tercera serie de infusiones. Para enjuiciar la tolerancia se controló varias veces, antes y después de la administración de la infusión grasa, no sólo el número de reacciones secundarias, sino también las alteraciones de los lípidos sanguíneos mediante la determinación de ácidos grasos esterificados, fosfátidos y colesterina total y libre. La mejor protección para las reacciones tardías (overloading-syndrom) se considera que reside en una permanencia en el plasma lo más breve posible de la grasa administrada. El Lipofundin se ha mostrado como la mejor emulsión grasa de las que existen actualmente en el comercio, pues exhibe, en comparación con otros preparados (Intralipid, Infonutrol y Lipomul), la más breve «vida media» en el plasma y una tolerancia excelente.