Chronische Gastritis und Reizmagen

Zusammenfassung

Bei der Hälfte der den Gastroenterologen wegen Oberbauchbeschwerden konsultierenden ambulanten Patienten läßt sich röntgenologisch keine Diagnose stellen. Die Magenbiopsie mit der Aspirationssonde erlaubt, aus dieser Gruppe die verschiedenen Formen der Gastritis (Oberflächengastritis, atrophische Gastritis und Übergangsformen) nachzuweisen. Hypertrophische Gastritiden wurden nicht gefunden. Die Gegenüberstellung mit den Sekretionsbefunden nach der Methode von Lambling (Histaminreiz und kontinuierliche Aspiration mit Bestimmung der Sekretionsmengen) zeigt, daß für jede Form der Gastritis charakteristische Sekretionsanomalien bestehen, wobei bei der atrophischen Gastritis Anacidität und Hyposekretion, bei der Oberflächengastritis Normacidität und Hypersekretion pathognomonisch sind. Stimulation mit Coffein läßt die Sekretionsanomalien nicht erkennen und ist diagnostisch von geringer Bedeutung. Die Symptomatologie der chronischen Gastritis läßt sich im Begriff des „empfindlichen Magens” zusammenfassen, der nur auf Belastung alimentärer, psychischer oder physischer Art Beschwerden verursacht, jedoch bei Ausschalten dieser Noxen den Träger nicht belästigt. In keinem der untersuchten Fälle mit histologisch nachgewiesener Gastritis fehlten solche, allerdings oft geringgradige und vom Patienten kaum beachtete Beschwerden. Das Syndrom des „empfindlichen Magens” kann auch bei völlig normaler, nicht entzündlich veränderter Schleimhaut vorkommen. In einem Teil der Fälle werden hohe Säurewerte, Hypersekretion und vermehrte totale Salzsäure-Ausscheidung gefunden. Diese als „Reizmagen mit gesteigerter Aktivität” bezeichnete Funktionsstörung des Magens ist in ihrer Symptomatologie kaum von der chronischen Gastritis zu unterscheiden, wohl aber durch Biopsie und Magensaftbefund. Magenbiopsie und fraktionierte Magensaftuntersuchung ermöglichen die Diagnose in der Mehrzahl der röntgenologisch nicht erfaßbaren Beschwerden.

Summary

Approximately one half of ambulatory patients with epigastric complaints have negative X-ray findings. By suction biopsy of the gastric mucosa different forms of chronic gastritis (superficial or atrophic gastritis and intermediate forms) can be diagnosed in this group. No hypertrophic form of gastritis has been found. The comparison of biopsy findings with gastric secretion revealed that every form of gastritis produces characteristic secretory patterns. Gastric analysis was performed by histamine stimulation with continuous manual aspiration for two hours as described by Lambling. Achlorhydria and hyposecretion are pathognomonic for atrophic gastritis; normochlorhydria and hypersecretion for superficial gastritis. Caffeine-stimulation has not been found suitable for this purpose. The symptomatology of chronic gastritis may be summarized by the term “sensitive stomach”, which only produces symptoms after alimentary indiscretions or psychological or physical stress, but does not inconvenience the patient if these factors are avoided. In none of the cases examined were these symptoms—sometimes of very slight intensity—found to be absent. The syndrome of “sensitive stomach” has also been found in patients with entirely normal gastric mucosa. In these cases, extremely high acidity, hypersecretion and an increased gastric output of HCl has been found. This “irritable hyperactive stomach” (Reizmagen) cannot be distinguished from chronic gastritis by its clinical symptoms, but by gastric biopsy and by its secretory pattern. Gastric biopsy and gastric analysis allow a diagnosis in the majority of patients with epigastric complaints and negative X-ray findings.

Resumen

Gastritis crónica y estómago irritado

En la mitad de los enfermos ambulantes que consultan al gastroenterólogo por causa de molestias del epigastrio no es posible establecer un diagnóstico roentgenológico. La biopsia gástrica con la sonda de aspiración permite comprobar en este grupo las diversas formas de la gastritis (gastritis superficial, gastritis atrófica y formas transitorias). No se hallaron gastritis hipertróficas. La confrontación con los hallazgos de secreción según el método de Lambling (estimulación histamínica y aspiración continua con determinación de las cantidades de secreción) muestra, que para cada forma de la gastritis existen anomalías de secreción características, siendo patognomónicas en la gastritis atrófica la anacidez e hiposecreción y en la gastritis superficial acidez normal e hipersecreción. La estimulación con cafeína no deja reconocer las anomalías de secreción y es de escasa importancia diagnóstica. Se puede resumir la sintomatología de la gastritis crónica en el concepto del «estómago sensible», que ocasiona molestias tan sólo por cargas de índole alimenticia, psíquica o física, sin que moleste al portador al eliminarse estos factores nocivos. En ninguno de los casos explorados con gastritis histológicamente comprobada faltaban tales molestias, aunque a menudo de grado pequeño y apenas notadas por el enfermo. El síndrome del «estómago sensible» puede presentarse también con una mucosa completamente normal y no alterada de un modo inflamatorio. En parte de los casos se hallan altos valores de acidez, hipersecreción y aumento de la eliminación de ácido clorhídrico total. Este trastorno funcional del estómago, designado como «estómago irritado con actividad aumentada», apenas puede diferenciarse de la gastritis crónica por su sintomatología, pero sí por la biopsia y el hallazgo del jugo gástrico. La biopsia gástrica y la exploración fraccionada del jugo gástrico posibilitan el diagnóstico en la mayoría de las molestias roentgenológicamente no reconocibles.